Стриктуры при химических ожогах пищевода

По характеру формирования рубцовых сужений пищевода у больных авторы в зависимости от локализации различают: высокие стриктуры (глоточные, шейные, бифуркационные); низкие стриктуры, расположенные в эпифренальной части пищевода до кардии. По протяженности различают короткие и трубчатые стриктуры (циркулярные стриктуры более 3 см), а по количеству — одиночные и множественные (двойная, тройная локализация и более).

Вместе с тем эта хорошая классификация не отражает клинические аспекты различных форм непроходимости пищевода, возникающие у больных после химического ожога (степень и характер дисфагии), хотя последнее имеет важное практическое значение для выбора тактики и методов лечения заболевания.

Противоположным недостатком страдает классификация Мишенькина и Глотова [Мишенькин Н. В., Глотов В. А., 1976]. Авторы в ней акцентируют внимание на клинической стороне заболевания, не связывая ее с морфологическими изменениями в пищеводе. Так, в этой классификации при химической травме пищевода авторы выделяют две формы заболевания: ожог пищевода и ожоговую болезнь пищевода.

В течении ожога пищевода различают две стадии: I стадия — острых явлений ожога — проявляется болью, нередко ожоговым шоком, рвотой, дисфагией, которая наблюдается 3—5 дней; II стадия — выздоровления — продолжается 20—25 дней.

В течении ожоговой болезни пищевода выделяют три стадии:

I стадия — острых явлений ожога, в которой доминируют симптомокомплексы ожогового шока и токсемии. Она характеризуется нарушением глотания, плазмопотерей, кровотечением из пораженных участков, выраженными длительными болями, ожоговой токсемией, поражением внутренних органов, нарушением обмена веществ и водно-электролитного баланса, поражением системы крови. Длительность I стадии заболевания 1—2 нед;

II стадия — стадия ожогового истощения. Проявляется упадком питания, дефицитом общего белка крови, недостаточностью функции глотательного аппарата и паренхиматозных органов (дистрофические изменения), пониженной сопротивляемостью организма. Длительность II стадии 1—1 1/2 мес;

III стадия — стадия дискинезии глотательного тракта. Развиваются дискинезия функционального генеза, дискинезия смешанного генеза (функциональная, сочетающаяся с механической), дисфагия механического происхождения. III стадия характеризуется дисфагией, исхуданием и вторичной дистрофией паренхиматозных органов, снижением белковообразовательной и антитоксической функций печени, нарушением обмена веществ и водно-электролитного баланса, вторичной гипохромной анемией.

При устранении дисфагии ликвидируются и патологические сдвиги в организме. Однако дисфагия может рецидивировать через много лет после химической травмы.


«Ожоги пищевода и их последствия»,
Г.Л.Ратнер, В.И.Белоконев


Смотрите также: