Главная
Карта сайта
RSSЛокализация рубцовых сужений при химических ожогах пищевода
По количеству рубцовые сужения могут быть одиночными и множественными (двойная, тройная локализация), а по протяженности короткие, трубчатые, четкообразные и тотальные (смотрите рисунок ниже).
Рентгенологическая картина различных видов рубцовых стриктур пищевода
а — мембранозная; б — четкообразная; в — трубчатая; г — тотальная.
Из коротких стриктур мы различаем мембранозные и циркулярные сужения (менее 3 см). Трубчатые стриктуры — это сужения пищевода протяженностью более 3 см, захватывающие один, два, три сегмента. Четкообразные — это короткие стриктуры пищевода по всей его длине, чередующиеся с нормальными и расширенными участками. Тотальные стриктуры — это сужение пищевода по всей его длине.
Форма супрастенотического расширения пищевода над стриктурой может быть конической и мешотчатой (смотрите рисунок ниже).
Рентгенограмма пищевода больной 48 лет через 30 лет
после химического ожога каустической содой
Рубцовая стриктура пищевода на уровне бифуркации трахеи с
супрастенотическим расширением мешотчатой формы и дивертикулом пищевода.
При этом вход в стриктуру при последней форме всегда располагается эксцентрично. Локализация рубцовой стриктуры, ее протяженность, форма супрастенотического расширения имеют важное значение для выбора метода бужирования (при низких стриктурах — ортоградное, при высоких — ретроградное бужирование), для прогнозирования эффективности консервативного лечения (при коротких стриктурах результаты бывают лучше, чем при трубчатых и тотальных), а при показаниях к пластике пищевода — для выбора доступа и вида восстановительной операции.
Нередко мы наблюдаем больных с осложненными рубцовыми стриктурами пищевода. К ним относятся: ложные ходы в средостение, дивертикулы пищевода, рубцовое укорочение пищевода, пищеводно-бронхиальные и пищеводно-трахеальные свищи.
Ложные ходы в средостение (смотрите рисунок ниже положение — а) могут быть результатом исхода ограниченного медиастинита после спонтанной перфорации пищевода при глубоком поражении его стенки или следствием перфорации его при бужировании.
. Рентгенограммы пищевода больной 46 лет после химического ожога уксусной эссенцией
а — через 14 мес. Рубцовая стриктура пищевода на уровне бифуркации трахеи, осложненная ложным ходом в средостение; б — через 2 года. На месте ложного хода сформировался тракционный дивертикул пищевода.
Течение осложнения после стихания острых явлений, как правило, бессимптомное и выявляется только при рентгенологическом исследовании пищевода. Подход к лечению больных с таким осложнением должен быть осторожным. Бужирование, причем только по направителю (нити или металлической струне), можно проводить лишь при отказе больного от операции или при наличии противопоказаний к пластике пищевода, поскольку клювом бужа можно вызвать повторную перфорацию и образовать ложный ход.
Рубцовые стенозы, осложненные дивертикулами, наиболее часто наблюдаются при локализации стриктуры в шейном и верхнегрудном отделах пищевода и по механизму возникновения относятся к пульсионным. Нередко они наблюдаются на фоне супрастенотического расширения пищевода мешотчатой формы. Реже они располагаются на уровне бифуркации трахеи, такие дивертикулы по механизму возникновения относятся к тракционным (смотрите рисунок выше положение — б).
«Ожоги пищевода и их последствия»,
Г.Л.Ратнер, В.И.Белоконев
Смотрите также:
- Выбор способа операции при рубцовой деформации желудка
- Обусловленность непроходимости желудка в первые 3—4 нед после химического ожога
- Лечение эрозивного гастрита, гипотонии желудка и дуоденостаза у больных после химического ожога
- Возникновение функциональной дисфагии
- Непроходимость пищевода III степени
- Опасность при бужировании рубцовых стенозов пищевода, осложненных дивертикулами
- Выбор метода бужирования при химических ожогах пищевода
- Необходимость эзофагопластики
- Показания к созданию искусственного пищевода
- Резекция грудного отдела пищевода при создании искусственного пищевода
- Выяснение вещества которым был вызван ожог пищевода
- Трудности при лечении больных после отравления коррозивными жидкостями
- Выполнение рентгенограмм при ожогах пищевода
- Различные взгляды на лечение тяжелых поражений желудка при химических ожогах
- Эзофагоскопия
- Гастроэнтеростомия при ожоге желудка
- Облегчение методики ретроградной эзофагоскопии
- Проведение повторных сеансов форсированного бужирования
