Интубация суженного рубцами пищевода силиконовой трубкой

Заслуживает внимания методика интубации суженного рубцами пищевода силиконовой трубкой конструкции Г. К. Ткаченко. Методика была применена при очень ригидных стриктурах, когда даже многократно повторенное форсированное бужирование бужами обычной жесткости не обеспечивало в достаточной степени расширения пищевода. Силиконовая трубка с двумя металлическими втулками на концах обладает определенной жесткостью и может быть проведена по струне через стриктуру. Трубку диаметром 8—14 мм устанавливали по струне таким образом, чтобы верхний ее конец располагался выше стриктуры, а нижний — в желудке.

Интубационная трубка снабжена лентодержателем, который выводится наружу через нос больного. Больные после интубации питались через рот. Максимальный срок нахождения трубки в пищеводе составил 2 1/2 мес. После извлечения трубки отмечалось резкое уменьшение ригидности стриктуры [Ткаченко Г. К. и др., 1981]. Авторы отмечают, что лечение ригидных стриктур этим методом безопаснее, чем использование бужей повышенной жесткости или металлических насадок к ним.

Следует отметить, что использование синтетических протезов у больных с рубцовыми сужениями пищевода не получило большого распространения прежде всего из-за отсутствия материалов, которые вызывали бы минимальную травму стенки пищевода, не способны были вызвать пролежень и перфорацию его стенки.

Гастростомия

Показанием к наложению гастростомы у больных с рубцовыми стенозами пищевода являются:

  • полная рентгенологическая и клиническая непроходимость пищевода, когда наложение ее необходимо для проведения ретроградного бужирования или подготовки больного к предстоящей резекции и пластике пищевода;
  • осложнение рубцового стеноза пищеводно-бронхиальным или пищеводно-трахеальным свищом;
  • перфорация пищевода.

Гастростома противопоказана при рубцовом стенозе желудка, если одновременно не накладывается гастроэнтероанастомоз или любая другая дренирующая желудок операция. Согласно классификации Юхтина (1967), все методы гастростомии делят на пять основных групп.

  1. Методы, при которых переднюю стенку желудка вытягивают в рану в виде конуса и подшивают к брюшной стенке. При этом канал желудочного свища на всем протяжении выстлан слизистой оболочкой.
  2. Методы, при которых формируют канал из передней стенки желудка. При этом канал свища будет выстлан серозной оболочкой и грануляционной тканью.
  3. Методы, при которых канал свища образуют из изолированного отрезка кишки, вшитой между желудком и кожей передней брюшной стенки.
  4. Методы, при которых выкраивают стебельчатые лоскуты из стенки желудка и из них формируют трубчатый свищ.
  5. Методы, при которых канал желудочного свища выстилают кожным эпителием (путем свободной кожной пластики или кожной пластики на ножке) и которым окружают резиновый катетер, вшитый в стенку желудка по методу Витцеля.


«Ожоги пищевода и их последствия»,
Г.Л.Ратнер, В.И.Белоконев


Смотрите также: