Мобилизация внутренней грудной артерии

Резецируют хрящи II и III ребер, после чего выделяют и мобилизуют внутреннюю грудную артерию. Дистальный конец мобилизованного участка артерии перевязывают, а проксимальный анастомозируют с кишечной артерией трансплантата с помощью ручного или механического сосудистого шва.

В. И. Колесов при наложении анастомоза между внутренней грудной артерией и одной из артерий трансплантата рекомендует доступ через продольную стернотомию. Мобилизованную кишечную петлю в этом случае укладывает загрудинно.

Наряду с анастомозом с внутренней грудной артерией П. И. Андросов (1952) предложил создавать анастомоз между последней перевязанной под трансплантатом кишечной артерией, находящейся вблизи его основания, и средней толстокишечной или правой желудочно-сальниковой артерией. А при использовании самой верхней кишечной артерии создавать анастомоз между ней и наружной сонной или верхней щитовидной артерией. В 1951 г. А. А. Шалимов разработал способ предварительной тренировки сосудистой сети трансплантата, заключающийся в перевязке радиальных сосудов тощей кишки, намеченной для мобилизации. Спустя 3 мес сосуды пересекали между ранее наложенными лигатурами и выполняли эзофагопластику.

Задача улучшения кровоснабжения кишки, помимо создания сосудистого анастомоза, может быть решена и другими путями. Так, в 1962 г. Р. А. Тощаков предложил методику увеличения объема поступающей к трансплантату крови за счет резекции нижней части мобилизованной кишки, включая также часть кишки над двумя или тремя ближайшими к трансплантату кишечными сосудами.

С этой же целью А. А. Шалимов и Е. И. Кухаренко (1970) производят тотальную тонкокишечную эзофагопластику с резекцией нескольких сегментов трансплантата (смотрите рисунок ниже).


Способ улучшения кровоснабжения трансплантата из тонкой кишки

Способ улучшения кровоснабжения трансплантата из тонкой кишки

С помощью дополнительной резекции ее нижней части (1).
Сегментарная пластика грудного отдела пищевода тонкой кишкой на одной (2)
и двух сосудистых ножках (3).


Частые ишемические некрозы в большинстве случаев обусловлены большим размером вынужденной мобилизации тонкой кишки. Для повышения ее жизнеспособности необходимо уменьшить размеры трансплантата. В связи с этим стали широко развиваться методы сегментарной эзофагопластики для обходного шунтирования или замещения после резекции участка пищевода. Такой вид пластики может быть выполнен при прочих идеальных условиях у 60% больных [Ванцян Э. Н., Тощаков Р. А., 1971].


«Ожоги пищевода и их последствия»,
Г.Л.Ратнер, В.И.Белоконев


Смотрите также: