Пересечение нисходящей ободочной кишки и сосудов

С учетом уровня пересечения сосуда пересекают и нисходящую ободочную кишку. Приводящий ее конец зашивают непрерывным кетгутовым швом или с помощью аппарата УКЛ-40 и погружают в кисетный шов. Отводящий конец временно оставляют открытым, используя его в дальнейшем для толстокишечного анастомоза.

При изоперистальтическом расположении трансплантата, когда проводят тотальную толстокишечную эзофагопластику с включением печеночного изгиба и восходящей ободочной кишки, кровоснабжение осуществляется за счет основного ствола a. colica sinistra, a. colica media пересекают.

Таким образом, в основу деления способов толстокишечной пластики пищевода (пластика левой и пластика правой половиной) положен скорее не принцип анатомического деления толстой кишки на ее отделы, а принцип кровоснабжения трансплантата. Так, при пластике пищевода правой половиной толстой кишки кровоснабжение трансплантата происходит за счет ветвей верхней брыжеечной артерии, при пластике пищевода левой половиной — за счет ветвей нижней брыжеечной артерии.

Наиболее полную классификацию применяемых толсто-кишечных пластик пищевода предложили А. А. Шалимов, В. Ф. Саенко и С. А. Шалимов в 1975 г.

Пластика правой половиной толстой кишки

  • Поперечной ободочной кишкой в изоперистальтическом положении [Kelling G., 1911].
  • Поперечной ободочной, восходящей ободочной и слепой кишкой в изоперистальтическом положении [Roith О., 1923].
  • Поперечной ободочной, восходящей ободочной, слепой кишкой и частью подвздошной кишки [Lafargue P. et al., 1951].
  • Поперечной ободочной, частью восходящей и нисходящей ободочной кишкой в изоперистальтическом положении [Montenegro Е. В., CutaitD. Е., 1952; Шалимов А. А., 1956].
  • Восходящей ободочной и поперечной ободочной кишкой без илеоцекального угла [Андрбсов П. И., 1957].
  • Поперечной ободочной, восходящей ободочной и слепой кишкой в антиперистальтическом положении [ Scanlon Е. F., 1958; Jizioro Z., 1961].
  • Илеоцекопластика [Jizioro Z., 1958; Dor J., 1963].

Пластика левой половиной толстой кишки

  • Поперечной ободочной кишкой в антиперистальтическом положении [Vulliet Н., 1911].
  • Поперечной ободочной и нисходящей ободочной кишкой в изоперистальтическом положении [Orsoni P., Toupet А., 1950].
  • Поперечной ободочной, нисходящей ободочной и частью сигмовидной кишки в изоперистальтическом положении [Попов В. И., 1960; Матяшин И. М., 1964; Christiophe L., 1951].


«Ожоги пищевода и их последствия»,
Г.Л.Ратнер, В.И.Белоконев


Смотрите также: