Некроз трансплантата

Наиболее грозным осложнением эзофагопластики является частичный или полный некроз трансплантата. По данным большинства советских и зарубежных авторов, некроз трансплантата из тонкой кишки наблюдается в 8—32% случаев, из толстой— 2—12%, из желудка — в 10—17%. Причиной некроза обычно являются нарушения кровоснабжения трансплантата, обусловленные перевязкой части сосудов брыжейки. Отек стенки, возникающий вследствие травмы, расстройство венозного оттока, а также давление за счет окружающих тканей способствуют ухудшению микроциркуляции в кишке.

К настоящему времени предложено много методов, направленных на повышение надежности кровоснабжения трансплантата и создание для него добавочных источников питания, устранение факторов, нарушающих кровоток в сосудистой ножке. Так, В. И. Попов и В. Ф. Жупан (1966) для профилактики некроза трансплантата используют инфузию лекарственных препаратов (гепарин, никотиновая кислота, оксигенированная кровь, новокаин) через катетер, введенный в культю 2-й тонкокишечной артерии.

В настоящее время появилась возможность уменьшить число осложнений, связанных с некрозом мобилизованного трансплантата, с помощью метода ГБО [Ратнер Г. Д., Белоконев В. И., 1978; Черноусов А. Ф. и др., 1980].

Применение ГБО основано на увеличении растворимости кислорода в крови при повышении его парциального давления. Показанием к назначению ГБО должна служить ишемия трансплантата, возникающая, как правило, в первые 2—3 сут после операции. Наблюдения показывают, что под действием ГБО улучшается функция паренхиматозных органов, быстрее разрешается парез кишечника, отмечается положительная динамика состояния трансплантата, выражающаяся в появлении перистальтики пересаженной кишки.

Подобный эффект, правда, наблюдается лишь тогда, когда сохраняется магистральный кровоток, а ишемия дистальных отделов кишки обусловлена спазмом сосуда или большой длиной трансплантата. Мы считаем, что ГБО должна проводиться после пластики пищевода с профилактической целью. Поэтому начинать лечение следует уже спустя 3—4 ч после операции. Курс лечения продолжается 5—6 дней (давление в 196,133 кПа, продолжительность сеанса 45 мин).

При наличии признаков ишемии трансплантата, о чем свидетельствуют отсутствие перистальтики, вздутие кишки, напряжение подкожного канала, необходимо проводить по 2 сеанса ГБО в сутки в течение 2—3 дней.


«Ожоги пищевода и их последствия»,
Г.Л.Ратнер, В.И.Белоконев


Смотрите также: