Частный случай ожога пищевода нашатырным спиртом

Больной 35 лет поступил в клинику с жалобами на затруднение при прохождении пищи по пищеводу, боли за грудиной, резкое похудание, слабость. В состоянии алкогольного опьянения 27.11.76 г. выпил нашатырный спирт. Состояние больного при поступлении средней тяжести. Рентгеноскопия пищевода 06.01.77 г.: акт глотания не нарушен, в ретроперикардиальном сегменте пищевода определяется резко выраженная рубцовая стриктура протяженностью 6—8 см с неровными четкообразными контурами, едва пропускающая контрастную взвесь жидкой консистенции. Над сужением имеется умеренно выраженное супрастенотическое расширение.

Заключение: рубцовая стриктура пищевода на уровне ретроперикардиального сегмента после химического ожога нашатырным спиртом.

При поступлении больному была дана нить с дробинкой, которая, однако, в течение 5 дней не закрепилась. Через сужение в пищеводе 12.01.77 г. удалось провести металлическую струну-направитель с полихлорвиниловым наконечником и выполнить форсированное бужирование пищевода с бужа № 18 до № 28. Затем бужирование под наркозом повторяли дважды. Пищевод удалось расширить до бужа № 40. Поддерживающее бужирование осуществлялось буж ом № 38. В процессе лечения проведено 10 сеансов ГБО. Выписан на амбулаторное лечение с хорошей проходимостью пищевода. Осмотрен через год — функция пищевода больного удовлетворяет полностью.

Определенные трудности при форсированном бужировании возникают при множественных рубцовых стриктурах пищевода (двойных, тройных), поскольку после введения бужа в первое сужение он оказывается как бы фиксированным рубцовыми тканями, поэтому при наличии над второй стриктурой супрастенотического расширения при бужировании вслепую может произойти перфорация пищевода из-за ограничения подвижности клюва бужа. Применение форсированного бужирования по металлическому направителю позволяет избежать возможных осложнений. Приведем пример.

Больной 67 лет поступил в клинику с жалобами на затруднение при прохождении пищи по пищеводу, спазмы пищевода, боли за грудиной. В 1965 г. больной случайно выпил аккумуляторную жидкость. Через 4 мес появились признаки нарушения проходимости пищевода. В тот период проводилось бужирование вслепую, но пищевод удалось расширить только до бужа №26. После выписки больной регулярно бужировался до 1969 г., затем лечение прекратил, так как чувствовал себя хорошо. Поступил в клинику в связи с рецидивом заболевания. При поступлении состояние больного удовлетворительное, по пищеводу проходит полужидкая, тщательно механически обработанная пища. Рентгеноскопия пищевода от 17.11.76.: двойная рубцовая стриктура пищевода на уровне аортального и ретроперикардиального сегментов, рубцовый стеноз выходного отдела пищевода в стадии компенсации.

Больному дважды проведено форсированное бужирование. Пищевод расширен до бужа № 40. Поддерживающее бужирование выполняли бужом № 36. Больной выписан в хорошем состоянии, осмотрен через год, жалоб не предъявляет, питается любой пищей, прибавил в массе 4 кг. Поддерживающее бужирование проводит 1—2 раза в месяц.


«Ожоги пищевода и их последствия»,
Г.Л.Ратнер, В.И.Белоконев


Смотрите также: