Главная / Ожоги пищевода и их последствия / Методы консервативного лечения больных с рубцовыми стриктурами пищевода / Трудности при бужировании с изолированными короткими мембранозными стриктурами пищевода

Трудности при бужировании с изолированными короткими мембранозными стриктурами пищевода

Определенные трудности при бужировании возникают при лечении больных с изолированными короткими мембранозными стриктурами пищевода, поскольку для получения стойкого эффекта при такой форме сужения необходим разрыв имеющейся рубцовой стриктуры, а не ее перерастяжение. Использование метода форсированного бужирования позволяет добиться необходимого эффекта.

Больной 40 лет поступил в клинику с жалобами на затруднение при про-хождении пищи по пищеводу, боли за грудиной. В 1947 г. больной случайно выпил каустическую соду, после чего сформировался рубцовый стеноз пищевода, проходимость которого поддерживалась периодически бужированием вслепую. С 1975 г. вновь стала нарастать дисфагия, вследствие чего больнои и обратился в клинику.

При поступлении: состояние удовлетворительное, питается полужидкой и тщательно механически обработанной пищей. Рентгеноскопия пищевода 27.04.77 г.: изолированная короткая мембранозная стриктура на уровне бифуркации трахеи (смотрите рисунок ниже положение — а).


Рентгенограммы пищевода больного 40 лет

Рентгенограммы пищевода больного 40 лет

Изолированная короткая мембранозная рубцовая стриктура пищевода на уровне бифуркации трахеи.
а — в прямой проекции до лечения;
б — в первой косой проекции после форсированного бужирования. (КСП=4).


Больному дважды выполнено форсированное бужирование пищевода по металлической струне-направителю до бужа № 38. Поддерживающее бужирование больному проводилось бужом № 30, поскольку во время выполнения манипуляции возникали довольно интенсивные боли за грудиной. В процессе лечения больной, получил 10 сеансов ГБО. Проходимость пищевода значительно улучшилась, боли за грудиной уменьшились. В хорошем состоянии выписан на амбулаторное лечение. Осмотрен в декабре 1977 г. Жалоб не предъявляет, питается любой пищей, поддерживающее бужирование проводит бужом № 38 один раз в 2—3 мес (смотрите рисунок выше положение — б).

Форсированное бужирование с успехом может быть применено при лечении больных с рубцовыми стенозами пищевода со значительным супрастенотическим расширением конической и мешотчатой формы. Установленный в про-свете пищевода направитель способствует беспрепятственному введению бужа через стриктуру, что полностью исключает возможность перфорации пищевода выше места сужения. Приведем примеры.

Больной 49 лет поступил в клинику с жалобами на затруднение при прохождении пищи по пищеводу, боли за грудиной, кашель, слабость, похудание. В мае 1975 г. с целью самоубийства выпил уксусную эссенцию. При рентгеноскопии пищевода 31.10.75 г. обнаружена рубцовая стриктура пищевода на уровне бифуркации трахеи с супрастенотическим расширением конической формы. Больному дважды выполнено форсированное бужирование пищевода до бужа№ 40. Поддерживающее бужирование выполнялось бужом № 39. Повторно осмотрен в марте 1976 г. Жалоб не предъявляет, по пищеводу проходит любая пища, больной прибавил в массе.


«Ожоги пищевода и их последствия»,
Г.Л.Ратнер, В.И.Белоконев


Смотрите также: