Главная / Ожоги пищевода и их последствия / Методы консервативного лечения больных с рубцовыми стриктурами пищевода / Рассмотрение случая непроходимости пищевода в следствие ожога каустической содой

Рассмотрение случая непроходимости пищевода в следствие ожога каустической содой

Больная 48 лет поступила с жалобами на затрудненное прохождение пищи по пищеводу, резкое похудание, слабость. В 1945 г. получила ожог пищевода каустической содой, после которого сформировался рубцовый стеноз. Проходимость пищевода поддерживалась периодическим бужированием вслепую бужом № 24. В 1965 г. по поводу полной непроходимости пищевода больной была наложена гастростома.

Спустя несколько месяцев проходимость пищевода самостоятельно восстановилась и гастростома была закрыта. В декабре 1975 г. больная была госпитализирована в клинику в связи с рецидивом заболевания. При рентгеноскопии была обнаружена полная непроходимость пищевода на уровне бифуркации трахеи. После проведенной противовоспалительной терапии проходимость пищевода вновь восстановилась, что позволило провести через стриктуру нить и выполнить ортоградное форсированное бужирование с бужа № 14 до бужа № 28. Затем бужирование повторялось еще дважды. Пищевод был расширен до бужа № 34. Поддерживающее бужирование выполнялось бужом № 30. При рентгеноскопии (по окончании курса бужирования) отмечено улучшение проходимости, но наряду с сужением пищевода в начале стриктуры был обнаружен дивертикул пищевода. Больная осмотрена через год, чувствует себя хорошо, функция пищевода ее удовлетворяет.

Данное наблюдение свидетельствует о том, что при рубцовой стриктуре, которая полностью закрывает просвет пищевода, полноценное исследование нижележащих отделов выполнить не удается. Поэтому, если у больного имеется осложнение рубцового стеноза пищевода дивертикулом, бужирование вполне возможно, но только по направителю. Однако следует помнить, что у таких больных наблюдается склонность к рецидивам, поскольку имеется постоянный источник, поддерживающий хронический эзофагит.

В ряде случаев форсированное бужирование может применяться при лечении больных с Рубцовыми стенозами пищевода в сочетании с кардиофундальными грыжами пищеводного отверстия диафрагмы.

Больная 47 лет поступила в клинику с жалобами на затрудненное про-хождение пищи по пищеводу, боли за грудиной, отрыжку, резкое похудание. В детстве перенесла химический ожог пищевода. Проходимость пищевода была вполне удовлетворительной до 1973 г., когда после нервно-психического перенапряжения появились боли за грудиной, начала прогрессивно нарастать дисфагия. Резко похудела. Направлена в клинику в связи с подозрением на опухоль пищевода. При рентгеноскопии 25.10.76 г.: рубцовый стеноз пищевода, кардиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, приобретенный короткий пищевод, рефлюкс-эзофагит, пептическая язва пищевода (смотрите рисунок ниже — а).


Рентгенограммы пищевода больной 47 лет

Рентгенограммы пищевода больной 47 лет

Рубцовый стеноз пищевода, кардиальная грыжа диафрагмы, приобретенный короткий пищевод, пептическая язва пищевода. а — до лечения; б — после лечения методом форсированного бужирования и ГБО.


Больной было решено провести бужирование пищевода. С этой целью дана нить с дробинкой, которая в течение нескольких дней закрепилась. По нити-направителю 12.11.76 г. проведена металлическая струна-направитель и выполнено форсированное бужирование до бужа № 32. Поддерживающее бужирование производилось тем же бужом. Проведен курс противоязвенной терапии, больная получила еще 10 сеансов ГБО. Состояние улучшилось, проходимость пищевода восстановилась (смотрите рисунок выше — б), боли за грудиной полностью прошли, язва зарубцевалась. Выписана в хорошем состоянии. Осмотрена через год. Проходимость пищевода больную удовлетворяет полностью.

Таким образом, при лечении больных с рубцовыми стенозами в сочетании с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы с помощью форсированного бужирования восстанавливается проходимость пищевода, тем самым ликвидируется застой пищи в супрастенотическом расширении, который поддерживает эзофагит. Проведение курса противоязвенного лечения и ГБО способствует рубцеванию пептических язв в стенке пищевода.


«Ожоги пищевода и их последствия»,
Г.Л.Ратнер, В.И.Белоконев


Смотрите также: