Дифференциальная диагностика перфораций пищевода

Симптом Перфорация пищевода на любом уровне без повреждения медиастинальной плевры (ложный ход в средостение) Перфорация пищевода с повреждением медиастинальной плевры Перфорация пищевода с повреждением брюшины
Состояние больного Средней тяжести Тяжелое Тяжелое
Боли За грудиной, по ходу позвоночника, усиливающиеся при движениях туловища, глотании жидкости и слюны В грудной клетке на стороне повреждения В животе
Дыхание Не затруднено Затруднено резко Затруднено
Температура Вначале нормальная, затем повышена Вначале нормальная, затем повышена Вначале нормальная, затем повышена
Явления шока Не выражены, чаще кратковременный коллапс Плевропульмональный, трудно поддающийся противошоковой терапии Абдоминальный, легче поддающийся противошоковой терапии
Подкожная эмфизема (крепитация) Быстро появляется на шее, особенно выражена через 12 ч Выражена меньше, в ряде случаев отсутствует Не характерна
Аускультация грудной клетки Дыхание везикулярное в правой и левой половине грудной клетки или равномерно ослаблено Дыхание резко ослаблено или не выслушивается на стороне перфорации Дыхание равномерно ослаблено над всей поверхностью грудной клетки
Перкуссия грудной клетки Легочный звук, при наличии подкожной эмфиземы — тимпанит в верхних отделах грудной клетки Тимпанит на стороне повреждения Легочный звук
Язык Влажный Влажный Сухой
Форма живота Обычная Обычная Умеренно вздут в верхних отделах
Участие живота в акте дыхания Участвует Участвует Не участвует
Напряжения мышц живота Не характерно Не характерно Выражено в верхних отделах
Симптом Щеткина — Блюмберга Отрицательный Отрицательный Резкоположительный
Симптом «Ваньки-встаньки» Отрицательный Отрицательный Положительный
Наличие жидкости в брюшной полости Нет Нет Есть
Лейкоцитоз Умеренно повышен, до 12*109—15*109/л Значительный, до 20*109/л и более Умеренно повышен 12*109—15*109/л
Сдвиг в лейкоцитарной формуле Резкий сдвиг влево Резкий сдвиг влево Резкий сдвиг влево
Пульс Умеренная тахикардия, до 100 в минуту Резко выраженная тахикардия, больше 110—120 в минуту Тахикардия
Рентгенологические признаки
Изменения в средостении Границы расширены больше на стороне перфорации Границы средостения расширены. Средостение смещено в сторону перфорации Нет
Коллапс легкого Нет На стороне перфорации Нет
Наличие жидкости в плев­ральной полости Нет Есть на стороне перфора­ции Нет
Наличие свободного газа в брюшной полости Нет Нет Часто имеется
Уменьшение или отсутствие газового пузыря в желудке Не характерно Не характерно Встречается
Движение диафрагмы Обычное Ограничено, высокое стояние на стороне перфорации Резко ограничено
Контрастное исследование пищевода Затекание контрастного вещества в средостение Затекание контрастного вещества в свободную плевральную полость Затекание контрастного вещества в свободную брюшную полость


«Ожоги пищевода и их последствия»,
Г.Л.Ратнер, В.И.Белоконев


Смотрите также: