Главная / Ожоги пищевода и их последствия / Методы консервативного лечения больных с рубцовыми стриктурами пищевода / Рентгенологическое исследование при подозрении на перфорацию пищевода

Рентгенологическое исследование при подозрении на перфорацию пищевода

При подозрении на перфорацию пищевода больным проводят рентгенологическое исследование с помощью жидких рентгеноконтрастных веществ (йодолипол, кардиотраст), и после окончательного установления уровня перфорации приступают к операции. Характер и объем операции при перфорации пищевода определяются временем с момента ее наступления, локализацией, степенью повреждения пищевода и распространенностью патологического процесса, обусловленного химическим ожогом.

Шейная медиастинотомия по Разумовскому и гастростомия при перфорации пищевода

При повреждении пищевода выше аортального сегмента, без повреждения медиастинальной плевры, больным выполняют шейную медиастинотомию по Разумовскому и гастростомию. При повреждении медиастинальной плевры операцию дополняют дренированием плевральной полости на стороне операции.

Торакотоми при перфорации грудного отдела пищевода

При перфорации грудного отдела пищевода ниже аортального сегмента с повреждением медиастинальной плевры в сроки до 12 ч больным производят торакотомию на стороне перфорации, ушивание стенки пищевода, дренирование плевральной полости. В зависимости от степени повреждения пищевода накладывают гастростому или проводят зондирование (если это удается).

При резко измененном патологическим процессом пищеводе, в случае перфорации органа может быть выполнена операция Добромыслова — Торека с выведением проксимального участка пищевода на шею, наложением гастростомы, дренированием заднего средостения и плевральной полости. При развившейся острой эмпиеме плевры (если с момента перфорации пищевода прошло более 12 ч) операция заключается в дренировании плевральной полости и наложении гастростомы.

При перфорации эпифренального и абдоминального сегментов пищевода больным выполняют чрезбрюшинную медиастинотомию по Розанову, дренирование заднего средостения, брюшной полости, наложение гастростомы.

Дренирование пищевода при перфорации

Из методов дренирования при лечении заднего гнойного медиастинита после перфорации пищевода следует выделить метод герметичного дренирования средостения с проточно-фракционным промыванием и аспирацией содержимого с помощью двухпросветных силиконовых трубок [Кузьмичев А. П. и др., 1977; Каншин Н. Н. и др., 1979]. При использовании данного метода этими авторами получены наилучшие результаты.


«Ожоги пищевода и их последствия»,
Г.Л.Ратнер, В.И.Белоконев


Смотрите также: