Главная / Ожоги пищевода и их последствия / Результаты лечения / Осложнения в отдаленные сроки у больных, перенесших восстановительную операцию пищевода

Осложнения в отдаленные сроки у больных, перенесших восстановительную операцию пищевода

Осложнения в отдаленные сроки у больных, перенесших восстановительную операцию, достигают 24,1% [Ванцян Э. Н., Тощаков Р. А., 1971]. Одним из осложнений эзофагопластики является эзофагит искусственного пищевода, который при пластике пищевода толстой кишкой наблюдается у 13,1% больных. Причем при создании пищевода из левой половины толстой кишки это осложнение отмечается у 16,6% больных, из правой половины толстой кишки — у 7,3% [Жупан В. Ф., 1975].

По мнению авторов, причинами эзофагита служат: отсутствие физиологического механизма, препятствующего рефлюксу кислого содержимого в толстокишечный пищевод; особенность моторной функции антиперистальтически расположенного кишечного трансплантата; избыточная длина кишки, используемой для эзофагопластики; высокое расположение соустья нижнего конца трансплантата с проксимальным отделом желудка; сужение анастомоза между искусственным пищеводом и желудком.

В результате перечисленных причин образуется провисающая расширенная петля толстокишечного пищевода, в котором пищевые массы застаиваются в течение нескольких суток. Со временем это приводит к выраженному поражению стенки трансплантата вплоть до образования глубоких пенетрирующих язв [Розанов Б. С., 1959; Жупан В. Ф., 1975; Menguy R., 1965].

Консервативное лечение данного осложнения, как правило, эффекта не дает. Оперативное лечение по Жупану включает проведение следующих мероприятий: резекцию пораженного участка толстой кишки; наложение дополнительного соустья между искусственным пищеводом и желудком, расположенным высоко под диафрагмой; создание необходимого соустья бок в бок между нижней стенкой расширенного и провисающего колена искусственного пищевода и отводящей тонкокишечной петлей; резекцию суженной части искусственного пищевода.

У трети больных после эзофагопластики с боковым пищеводно-кишечным анастомозом на шее наблюдается эзофагит в собственном пищеводе. Причиной этого осложнения служит застой в слепом отрезке пищевода над стриктурой. Рентгенологические исследования показывают, что при приеме внутрь контрастной взвеси вначале заполняется супрастенотический отдел пищевода, а затем вследствие перистальтических сокращений контраст выжимается в обратном направлении и поступает через анастомоз в кишку.

Рубцовые стенозы пищеводно-, глоточно, желудочно-кишечного соустья наблюдаются более чем у половины больных после эзофагопластики. Возникновению подобного осложнения предшествуют несостоятельность швов анастомоза между трансплантатом и пищеводом, частичный некроз трансплантата, узко наложенный анастомоз во время операции, позднее начало кормления больного и, наконец, продолжающиеся процессы рубцевания в стенке пищевода.


«Ожоги пищевода и их последствия»,
Г.Л.Ратнер, В.И.Белоконев


Смотрите также: