Неотложная медицинская помощь при гипертонических кризах

Весьма ответственной и трудной задачей является лечение больных с гипертоническими кризами. Тактика лечения определяется особенностями клинической картины криза.

Задачи экстренной терапии гипертонического криза заключаются в быстрой ликвидации спазма периферических артерий, уменьшении притока крови к сердцу, устранении отека и ишемии головного мозга. Больного следует усадить, что значительно повышает эффект вводимых лекарств.

Лечение любого выраженного криза следует начинать с внутривенного или внутримышечного введения 60—80 мг лазикса (фуросемида). Затем терапия проводится с учетом формы гипертонического криза и сопутствующих осложнений. Следует также дифференцированно подходить к лечению гипертонического криза, протекающего в сочетании с другими острыми патологическими состояниями.

Так, при гипертоническом кризе, протекающем на фоне острой левожелудочковой недостаточности (сердечная астма, отек легких), основным средством терапии должен быть пентамин — 0,5—1 мл 5 % раствора вводится на 10 мл 5% раствора глюкозы или 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно дробно (по 2 мл смеси) до снижения исходного систолического давления на 1/3.

При гипертоническом кризе, развившемся на фоне острой коронарной недостаточности (при выраженном ангинозном приступе), следует ввести внутривенно фентанил—2 мл 0,005% раствора с дроперидолом 2 мл 0,25% раствора в 10 мл 5% раствора глюкозы или 0,9% раствора натрия хлорида.

У большинства больных при лечении гипертонических кризов не следует добиваться снижения артериального давления до низких цифр.

Достаточно снижения диастолического давления до 100 мм рт. ст. (13,3 кПа), т. е. лечение должно быть частичным. Исключением следует считать эклампсию беременных и гипертензивные состояния у детей. У этих больных следует добиваться полной нормализации артериального давления. Скорость снижения артериального давления должна быть небольшой, так как быстрое снижение может вызвать тяжелые расстройства мозгового кровообращения.


«Работа фельдшера скорой помощи»,
В.Р. Прокофьев


Смотрите также: