Предынфарктное состояние

Распознавание предынфарктного состояния на догоспитальном этапе возможно лишь при тщательной клинической оценке характера каждого ангинозного приступа. Методы электрокардиографического и лабораторного обследования лишь несколько дополняют эту оценку, но не являются основными.

Наиболее характерными признаками предынфарктного состояния является изменение характера приступа у данного больного: усиление частоты и интенсивности ангинозных приступов, возникновение их впервые в покое, появление впервые других клинических проявлений ИБС (приступов удушья, аритмии, тахикардии, кратковременной потери сознания). Особенно следует быть настороженными в отношении больных с недавно (не более 4 нед назад) появившимися приступами стенокардии.

У этих больных возможна внезапная остановка кровообращения. Кроме того, они часто недооценивают степень выраженности у них болевого синдрома, стараются объяснить его «простудой», изжогой и т. п.

Задачей неотложной помощи этим больным является не только купирование болевого синдрома, но и предупреждение возможности развития инфаркта миокарда и ограничение площади поражения им мышцы сердца, а также предупреждение наиболее опасных осложнений.

Для этого, помимо терапии, описанной ранее, применяется следующая:

  • длительная терапия нитроглицерином по 2 таблетки под язык каждые 15 мин (противопоказанием для нее, кроме уже упоминавшихся, является пониженное артериальное давление);
  • раннее применение прямых антикоагулянтов: введение внутривенно 10 000 ЕД гепарина;
  • купирование артериальной гипертензии путем введения пентамина;
  • введение внутривенно лазикса 40—60 мг при явлениях застоя в малом круге кровообращения.

Следует обратить также внимание на необходимость щажения миокарда в этот критический период. Больному должны быть созданы условия полного покоя. Следует избегать введения препаратов, увеличивающих кислородную задолженность миокарду: сердечных гликозидов (строфантин, коргликон), эуфиллина, платифиллина.  

Предынфарктное состояние, независимо от места оказания помощи больному, является показанием для госпитализации в специализированные кардиологические отделения стационаров для лечения инфаркта миокарда.


«Работа фельдшера скорой помощи»,
В.Р. Прокофьев


Смотрите также: