Острый инфаркт миокарда

Наиболее тяжелой формой ИБС является острый инфаркт миокарда, т. е. некроз участка сердечной мышцы. Возникновение его влечет за собой расстройство функции многих органов и систем. Иногда клинические признаки функциональных нарушений этих органов выходят на первый план в картине развития острого инфаркта миокарда и определяют тот или иной вариант его проявления. Наиболее частыми вариантами инфаркта миокарда являются ангинозный (болевой), астматический и гастралгический (абдоминальный).

Ангинозный вариант острого инфаркта миокарда характеризуется выраженным болевым синдромом большой длительности и трудно купирующимся даже наиболее сильными медикаментозными средствами с широкой иррадиацией боли. Часто болевой синдром сопровождается вегетативными нарушениями: тошнотой, рвотой, страхом смерти, холодным потом.

Астматический вариант чаще наблюдается у более пожилых больных, уже перенесших в прошлом инфаркт миокарда. Он характеризуется развитием приступа сердечной астмы (отека легких).

Гастралгический (абдоминальный) вариант представляет значительные затруднения для диагностики. Этот вариант острого инфаркта миокарда начинается с выраженных болей в надчревной области и за грудиной, тошноты и рвоты.

Иногда боли иррадиируют вниз. Могут появиться признаки динамической кишечной непроходимости. Диагноз инфаркта миокарда на догоспитальном этапе ставится на основе данных опроса, осмотра больного и ЭКГ-обследования. Наиболее ранние нарушения коронарного кровообращения приводят к изменению заключительной части желудочкового комплекса ЭКГ — сегмента ST, его смещению вверх или вниз от изолинии.

Эти изменения наблюдаются в тех отведениях, которые отражают в основном активность пораженных участков миокарда.

Так, например, в остром периоде инфаркта миокарда передней стенки левого желудочка отмечается подъем сегмента ST в I стандартном отведении, в aVL и грудных отведениях (V2—V4), а в отведениях, характеризующих активность задней стенки (III стандартное, aVF), будет наблюдаться «дискордантность», т. е. смещение сегмента ST в обратную сторону — вниз.

При инфаркте миокарда задней стенки левого желудочка наблюдается обратная картина.

При глубоких поражениях сердечной мышцы на ЭКГ появляется глубокий зубец Q, который при трансмуральных (проникающих сквозь всю толщу миокарда) повреждениях сливается с зубцом S (QS).


«Работа фельдшера скорой помощи»,
В.Р. Прокофьев


Смотрите также: