Тромбоэмболии

Наиболее часто поражаются артерии легких, нижних конечностей, мозга и почек. Источниками эмболов являются вены нижних конечностей и таза, тромбоэндокардит при остром инфаркте миокарда. Часть тромба может оторваться и током крови заброситься через нижнюю полую вену и правые отделы сердца в систему легочной артерии. В зависимости от калибра тромба закупоривается ветвь легочной артерии соответствующего диаметра.

По этому сосуду прекращается кровоток, и развивается инфаркт легкого. Клиническая картина острой тромбоэмболии ветвей легочной артерии зависит от калибра перекрытой артерии. При закупорке крупной артерии превалирует картина тяжелого шока и острой дыхательной недостаточности. Может быть внезапное прекращение кровообращения.

Если закупориваются более мелкие артерии, то развивается клиническая картина острой сердечной недостаточности:
тахикардия, бледность, цианоз, одышка, несколько позже — боли в груди при дыхании, кровохарканье. При тромбоэмболии почечной артерии с образованием инфаркта почки возникают резкие боли в поясничной области, гематурия, иногда повышение артериального давления вследствие ишемии почки.

Тромбоэмболии головного мозга проявляются клинической картиной острого нарушения мозгового кровообращения. Неотложная помощь при тромбоэмболиях включает в себя противошоковые, антитромботические и реанимационные мероприятия. Прежде всего следует эффективно бороться с болью. Для этого вводят внутривенно 1—2 мл 1 % раствора морфина на 10 мл 0,9 % раствора натрия хлорида или 5 % раствора глюкозы. Можно прибегнуть к НЛА. Для уменьшения скорости тромбообразования внутривенно вводят 10 000 ЕД гепарина.

При эмболии крупной ветви легочной артерии, когда развивается картина внезапной смерти, проводят реанимационные мероприятия, включая наружный массаж сердца и ИВЛ. Необходимость настойчивого наружного массажа сердца объясняется возможностью «протолкнуть» тромб в более мелкие артерии и, следовательно, уменьшить распространенность инфаркта легких.

Больным с этим видом осложнения острого инфаркта миокарда следует возможно раньше начать оксигенотерапию; при подозрении на него необходимо срочно госпитализировать в специализированные кардиологические отделения.

Противопоказанием к транспортировке следует считать некупирующийся болевой синдром и развернутую картину отека легких. В подобных случаях должна быть организована активная терапия больных на дому до стабилизации основных показателей гемодинамики.

«Работа фельдшера скорой помощи»,
В.Р. Прокофьев


Смотрите также: