Суправентрикулярная экстрасистолия

Экстрасистолами называют внеочередные сокращения сердца. Импульсы для этих сокращений возникают в различных отделах сердца. Если они вырабатываются в зонах, расположенных выше желудочков, то экстрасистолы называются суправентрикулярными. Перед такой экстрасистолой может совсем отсутствовать зубец Р, но желудочковый комплекс будет иметь совершенно нормальную форму.

Суправентрикулярные экстрасистолы следует отнести к числу относительно неопасных нарушений сердечного ритма. Однако они могут предшествовать более тяжелым нарушениям — мерцательной аритмии или пароксизмальной тахикардии. При частых суправентрикулярных экстрасистолах можно применять под язык по полтаблетки обзидана, индерала, тразикора.

Противопоказанием для этой терапии являются гипотензия, бронхоспазм, брадикардии. Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия. Наступает внезапно. Приступы часто бывают очень короткими, продолжаются 10—15 мин. Частота сердечных сокращений достигает 200—220 в 1 мин.

Опасность такой тахикардии заключается в том, что из-за большой частоты сокращений сердца предсердия не успевают наполниться кровью, поэтому резко уменьшается сердечный выброс. Появляются признаки сердечной недостаточности — у больного определяется малый пульс, понижается артериальное давление. Для купирования пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии вначале проводят вагусные пробы: надавливание на глазные яблоки, натуживание, вызывание рвоты. Из медикаментозных средств вначале вводят строфантин (0,6 мл 0,05 % раствора на 10 мл 0,9 % раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы). Затем можно назначить обзидан, индерал, тразикор по полтаблетки под язык.

В упорных случаях приходится прибегать к помощи новокаинамида, который должен вводиться при соблюдении ряда условий: 10 мл 10 % раствора соединяют с 10 мл 0,9 % раствора натрия хлорида. Если систолическое давление у больного менее 150 мм рт. ст. (29 кПа), то следует в шприц добавить 0,5 мл 1 % раствора мезатона. Эта смесь вводится дробно по 2 мл. После каждого введения контролируется артериальное давление.

Показанием для окончания введения новокаинамида служат:

  1. уменьшение частоты сердечных сокращений (но не полная нормализация пульса);
  2. снижение исходного систолического АД на 1/3 от исходной величины;
  3. уширение комплекса QRS на ЭКГ. 

«Работа фельдшера скорой помощи»,
В.Р. Прокофьев


Смотрите также: