Суправентрикулярная экстрасистолия (Тактика фельдшера)

Тактика фельдшера скорой помощи в случаях пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии определяется степенью нарушения гемодинамики у больного (снижение артериального давления, бледность кожи, слабый, частый пульс), динамикой общего состояния больного.

Если налицо признаки серьезных гемодинамических расстройств (выраженная бледность и влажность кожных покровов, снижение артериального давления, нарастание мелкопузырчатых хрипов в легких, одышка), то следует купировать этот приступ наиболее эффективным способом — введением новокаинамида — не теряя времени на другие методы. Чем быстрее будет купирован пароксизм тахикардии, тем быстрее ликвидируются гемодинамические расстройства. Мерцательная аритмия встречается довольно часто.

Различают постоянную, т. е. давно существующую, и пароксизмальную, т. е. возникающую внезапно в виде приступов. Характерными признаками этого вида аритмии являются отсутствие на ЭКГ зубца Р и различные промежутки между желудочковыми комплексами. Форма последних обычная («суправентрикулярная»). Существуют 3 формы мерцательной аритмии: тахисистолическая (число сокращений желудочков в 1 мин более 90), нормосистолическая (число сокращений от 60 до 90 в 1 мин) и брадисистолическая (число сокращений менее 60 в 1 мин).

При мерцательной аритмии не все сокращения сердца эффективны. Некоторые из них не могут образовать пульсовой волны на периферических артериях.

Разница между числом сокращений сердца (аускультативно) и числом ударов пульса из лучевой артерии называется дефицитом пульса. Чем выраженней поражение миокарда, тем больше этот дефицит. Наиболее неблагоприятна тахисистолическая форма мерцательной аритмии, так как при ней затрудняется наполнение предсердий кровью, что ведет к снижению сердечного выброса.

Эта форма, как правило, и является объектом неотложной терапии на догоспитальном этапе.


«Работа фельдшера скорой помощи»,
В.Р. Прокофьев


Смотрите также: