Желудочковая экстрасистолия

Сами желудочковые экстрасистолы мало влияют на гемодинамику, однако они могут предшествовать более грозным нарушениям сердечного ритма — желудочковой тахикардии, фибрилляции желудочков, мерцательной аритмии.

Прогноз особенно неблагоприятен при частой желудочковой экстрасистолии (более 10 экстрасистол в 1 мин), политопных, групповых, а также так называемых ранних экстрасистолах, т. е. когда желудочковая экстрасистола возникает до того, как угаснет возбуждение от предшествующего сокращения. На ЭКГ желудочковые экстрасистолы довольно легко различать, так как перед ними отсутствует зубец Р, а комплекс QRS расширен и деформирован. Зубец Т в экстрасистолическом комплексе направлен в противоположную от зубца R сторону.

После желудочковой экстрасистолы наблюдается длительная компенсаторная пауза. Больным со всеми видами желудочковых экстрасистол необходима неотложная терапия. Наиболее эффективным является внутривенное или внутримышечное введение лидокаина (8—10 мл 1 % раствора на 10 мл 0,9 % раствора натрия хлорида).

Менее эффективно применение β-адреноблокаторов (обзидана, индерала, анаприлина) и новокаинамида. При возникновении желудочковых экстрасистол на фоне лечения сердечными гликозидами следует ввести внутривенно 10 мл панангина и 5—10 мл унитиола внутримышечно. Желудочковая тахикардия — одно из серьезных нарушений деятельности сердца. Оно, как правило, возникает на фоне тяжелого поражения миокарда и сопровождается быстрым нарастанием недостаточности кровообращения.

При ЭКГ-исследовании определяются очень частые и ритмичные сокращения желудочков сердца с изменением желудочкового комплекса наподобие описанных выше желудочковых экстрасистол. Во время приступа желудочковой тахикардии отмечаются бледность и влажность кожных покровов, быстро увеличивающаяся одышка, появление и нарастание хрипов в легких, падение артериального давления.

Быстрое нарастание сердечной недостаточности при желудочковой тахикардии требует немедленной и активной помощи, наиболее эффективной является электроимпульсная терапия. В условиях догоспитального этапа показана терапия новокаинамидом, который вводится внутривенно по методике, уже описанной ранее.

Следует помнить, что при желудочковой тахикардии категорически противопоказано введение сердечных гликозидов. На фоне желудочковой тахикардии у больного может развиться картина аритмического шока или отека легких. Терапия проводится обязательно с учетом основной причины этих состояний. Фибрилляция желудочков обычно является следствием острого ухудшения коронарного кровообращения и может вызвать внезапную смерть больного.


«Работа фельдшера скорой помощи»,
В.Р. Прокофьев


Смотрите также: