Нарушение проводимости

Распространение электрического импульса по сердцу происходит со строгой закономерностью. Нарушения последней связаны с так называемыми блокадами проведения, которые могут быть частичными (импульс проходит по законному пути, но замедленно) и полными (импульс не может пойти по поврежденному пути и вынужден идти в обход). Эти нарушения проводимости могут наблюдаться при самых различных заболеваниях и состояниях.

Наиболее опасны они при остром нарушении коронарного кровообращения и острых воспалительных заболеваниях сердца. Клинически более опасны нарушения проведения между предсердиями и желудочками — атриовентрикулярные блокады. Различают 3 степени этой блокады. I степень можно обнаружить только на ЭКГ — удлинение интервала PQ более 0,20 с. Клинически эта степень блокады не проявляется и специального лечения не требует.

При II степени атриовентрикулярной блокады отмечается урежение пульса. При ЭКГ-исследовании определяется периодическое выпадение комплекса QRS после постепенного удлинения интервала PQ либо без него. Эти выпадения сокращений желудочков определяются как периодическое исчезновение пульсовых волн. II степень блокады опасна возможностью появления более тяжелого состояния больного.

При установлении диагноза следует сначала исключить все моменты, могущие привести к блокаде: лечение сердечными гликозидами, антиаритмическими препаратами, препаратами калия, возможные вагусные воздействия (длительная рвота и др.).

Неотложная помощь заключается во внутривенном введении 1 мл 0,1 % раствора атропина, даче под язык 1 таблетки изадрина, внутримышечной инъекции 1 мл 1 % раствора мезатона, 60 г преднизолона или 250 мг гидрокортизона, 60 мг лазикса.

Особо опасной является атриовентрикулярная блокада III степени (полная блокада), которая характеризуется на ЭКГ разобщенной работой предсердий и желудочков. Клинически у этих больных отмечается урежение пульса менее 60 в 1 мин. Чем реже пульс, тем более выражена сердечная недостаточность. При III степени блокады периодически могут наблюдаться приступы Морганьи — Адамса — Стокса, характеризующиеся внезапной потерей сознания, судорогами, нарушением дыхания.

Они свидетельствуют о периодах остановки эффективного кровообращения и требуют постоянной настороженности и проведения реанимационных мероприятий.

Наилучшим методом лечения атриовентрикулярной блокады III степени является электрическая кардиостимуляция.

Медикаментозная терапия, как правило, малоэффективна. Больные с атриовентрикулярной блокадой II и III степени подлежат обязательной госпитализации в специализированные отделения для лечения больных с инфарктом миокарда или в специальный центр по лечению аритмий.

«Работа фельдшера скорой помощи»,
В.Р. Прокофьев


Смотрите также: