Острая левожелудочковая недостаточность

В отличие от общей недостаточности сердечной мышцы, которая лежит в основе кардиогенного шока, часто встречается патологическое состояние, связанное с более выраженной несостоятельностью левого желудочка. Она может быть проявлением острого инфаркта миокарда или другого заболевания и рассматривается в таком случае как осложнение основной болезни.

Однако это состояние часто встречается и на фоне относительно сохраненного миокарда левого желудочка:
при гипертонических кризах, поражениях головного мозга, острых пневмониях, отравлениях, лучевых поражениях и т. д.

Основными звеньями патогенеза этого вида сердечной недостаточности являются повышение давления в артериях малого круга кровообращения, пропотевание жидкости в ткани, окружающие легочные артериолы и капилляры (стадия интерстициального отека), и, наконец, выхождение ее в просвет легочных альвеол (стадия альвеолярного отека).

Обычно приступ развивается остро, чаще в вечернее и ночное время.

Возникают удушье, слабость, кашель, сначала сухой, а затем с отхождением розоватой пенистой мокроты. Одышка носит инспираторный характер (больше затруднен вдох). При осмотре можно видеть вздувшиеся шейные вены.

Тоны сердца глухие. В легких сначала выслушиваются усиленное дыхание, сухие хрипы, которые затем сменяются в нижних отделах мелкопузырчатыми, быстро нарастающими. Стадию интерстициального отека принято называть сердечной астмой. Очень важно вовремя распознать ее и провести адекватное лечение.

Стадия альвеолярного отека (собственно отека легких), иногда может развиться почти молниеносно, особенно при отравлениях барбитуратами и седативными препаратами, поражениях головного мозга. Неотложная терапия отека легких должна быть дифференцированной.

Больные, страдающие так называемой пароксизмальной формой отека легких (возникает часто после эмоциональных напряжений или на высоте подъема артериального давления), после успешного купирования приступа могут быть оставлены на месте с передачей их под наблюдение участкового врача. Впервые же возникшие сердечная астма или отек легких должны быть объектом особого внимания персонала скорой помощи. Такие больные должны быть обследованы врачом СКБ или же госпитализированы.

«Работа фельдшера скорой помощи»,
В.Р. Прокофьев


Смотрите также: