Отморожения и замерзание

Отморожение — повреждение организма под воздействием холода. По тяжести различают 4 степени отморожения. 1 степень характеризуется бледностью кожи, сменяющейся покраснением, резкой болезненностью, зудом и шелушением. При II степени отморожения на гиперемированной коже появляются пузыри. При отморожении III степени отмечаются гибель и некроз всех слоев кожи. IV степень отморожения проявляется некрозом кожи, подлежащих тканей и костей.

Отморожения I и II степени относятся к поверхностным, а III и IV — к глубоким. Доврачебная помощь пострадавшим заключается в согре-вании обмороженной части тела в теплом помещении, растирании ее чистыми руками от периферии к центру, смазывании обмороженных участков спиртом, наложении асептической повязки и транспортной иммобилизации.

Дать внутрь горячее питье (чай, кофе). Быстро доставить пострадавшего в дежурный хирургический стационар. Общее замерзание (охлаждение) встречается редко. Оно наблюдается у пострадавших, попавших в холодную воду; у травмированных в зимнее время года и потерявших способность к передвижению; у пьяных, уснувших на снегу. При общем замерзании различают 4 фазы его развития.

В I фазе вследствие выраженного сужения периферических сосудов и увеличения теплопродукции температура тела даже несколько повышается (до 37 °С). Во II фазе, несмотря на максимальную теплопродукцию (активные движения, мышечная дрожь), температура тела падает на 1—2 °С.

Кожа бледная, отмечается выраженная болезненность при дотрагивании до нее. Пульс слабый, редкий.

Сознание ясное. Рефлексы сохранены. Наблюдается легкое возбуждение. В III фазе температура тела снижается до 34—27 °С. Двигательная активность резко падает. Теплопродукция также снижается из-за отсутствия резервов углеводов в организме. Мышечная дрожь сменяется параличом мышц.

Болевая чувствительность исчезает. Сознание затемнено, спутано, рефлексы ослаблены. Дыхательные экскурсии грудной клетки снижены. До температуры тела 30 °С сердечный ритм не нарушается; при ее снижении ниже 30 °С развивается аритмия. В IV фазе температура тела падает ниже 27 °С. Дыхание и пульс едва улавливаются. Рефлексы и болевая чувствительность отсутствуют.

При прогрессировании охлаждения наступает смерть. Неотложная помощь. Пострадавшего следует немедленно внести в теплое помещение (салон автомобиля). Снять с него промерзшую и мокрую одежду и обувь, укрыть теплым одеялом. Внутривенно ввести подогретый до 45 °С 5 % раствор глюкозы (500 мл) и 8 ЕД инсулина. Проводить оксигенотерапию.

Ввести сердечные и дыхательные аналептики (строфантин, кордиамин). Быстрая эвакуация в дежурный хирургический стационар.


«Работа фельдшера скорой помощи»,
В.Р. Прокофьев


Смотрите также: