Главная
Карта сайта
RSSОсновные болезненные состояния, приводящие к острой дыхательной недостаточности у детей
Круп
Под этим термином подразумеваются острые инфекционные заболевания, обусловливающие острую обструкцию дыхательных путей. Чаще всего причиной его являются грипп или острые респираторные заболевания иной этиологии (ложный круп). Клиническая картина зависит от степени стеноза дыхательных путей. При I степени стеноза отмечается охриплость голоса.
В покое дыхание ровное, а нарушение его появляется лишь при возбуждении ребенка и крике. II степень характеризуется возбуждением больного, шумным дыханием с втяжениями межреберий. Кожа ярко-розовая. III степень определяется по выраженной дыхательной недостаточности в покое.
Слышны шумное дыхание на расстоянии, выраженная инспираторная одышка. Цианоз. Тахикардия. Липкий холодный пот. При IV степени стеноза развивается асфиксия. Неотложная терапия должна включать введение антигистаминных препаратов: димедрола, пипольфена, супрастина, кальция глюконата. При II и III степени показано введение кортикостероидных гормонов (преднизолона, гидрокортизона). Обязательная госпитализация больных в стационар, имеющий реанимационно-анестезиологическую службу. Явления стеноза гортани могут развиться и при истинном крупе, т. е. дифтерии зева.
Однако нарастание ОДН происходит в данном случае медленнее. Гораздо более выражены явления интоксикации: высокая температура тела, бледность кожи, вялость, сонливость, головная боль, тошнота и рвота. Сильной болезненности при глотании нет. В зеве отмечается сильный отек.
На отечных миндалинах — обширные толстые пленчатые налеты, распространяющиеся на дужки, язычок. Чрезвычайно характерен для дифтерии отек шеи. Он может захватывать значительную область и доходить до V—VI ребер. Чем больше отек, тем больше степень выраженности интоксикации.
Все больные дифтерией зева подлежат экстренной госпитализации в стационары, где может быть немедленно начата терапия специальной сывороткой и оказана реанимационная помощь в случае ухудшения состояния. При резком прогрессировании ОДН необходимо прибегать к тем же методам, которые были рекомендованы при крупе. При бронхиальной астме у детей также может развиться ОДН.
Следует возможно быстрее купировать приступ удушья. Для этого подкожно вводят эфедрина гидрохлорид — 0,2— 0,5 мл 5 % раствора, внутримышечно 2,4 % раствор эуфиллина — 0,2—0,5 мл. Как можно раньше начинают оксигенотерапию, вводят седативные препараты: седуксен — 0,5—1 мл внутримышечно. При затянувшихся приступах показана экстренная госпитализация в реанимационное отделение.
«Работа фельдшера скорой помощи»,
В.Р. Прокофьев
Смотрите также:
