Апоплексическая кома

Апоплексическая кома может развиться вследствие кровоизлияния в мозг или тромбоза мозговых артерий. Кровоизлияние в мозг обычно возникает у больных, страдающих гипертонической болезнью или другими артериальными гипертензиями. Чаще страдают люди в возрасте 45—60 лет. Кома с самого начала глубокая, характеризующаяся нарушением дыхания и повышением температуры тела. Развитию комы часто сопутствуют клонические и тонические судороги. При тромбозе сосудов головного мозга клиническая картина развивается постепенно. Вначале больного беспокоят сильные головные боли, головокружение, слабость в конечностях. Эти явления могут проходить и опять нарастать.

Такой механизм нарушения мозгового кровообращения чаще наблюдается у людей пожилого возраста, не страдающих гипертонической болезнью или имевших в анамнезе лишь незначительное повышение артериального давления. У больных, страдающих выраженными тромбофлебитами нижних конечностей, мерцательной аритмией, затяжным септическим эндокардитом или перенесших выскабливание полости матки, может иметь место эмболия мозговых артерий.

При этом больной внезапно теряет сознание. Состояние быстро ухудшается вплоть до комы; иногда оно быстро улучшается. Особую разновидность эмболии представляют газовые и жировые. Газовая эмболия может иметь место при нарушениях правил кессонных работ (быстрый подъем водолаза, дефектная система шлюзования). При слишком быстром падении давления растворенный в крови азот выделяется в виде пузырьков и может нарушить мозговое кровообращение.

При этом появляются головная боль, головокружение и потеря сознания. Такие же явления могут наблюдаться при травмах крупных трубчатых костей. Причиной нарушения мозгового кровообращения здесь является жировая эмболия. При коматозных состояниях, связанных с нарушениями мозгового кровообращения, больному следует обеспечить полный покой.
На голову необходимо положить холод.

Лечебные мероприятия
должны быть направлены на ликвидацию опасных для жизни осложнений. Госпитализировать этих больных следует только после консультации специалиста-невропатолога. Специализированную неврологическую бригаду необходимо вызывать при неясной этиологии комы и нарушении мозгового кровообращения у больных моложе 60 лет в первые 6 ч заболевания.

Метаболические комы развиваются при нарушениях жизнедеятельности головного мозга под воздействием токсических   веществ, вырабатываемых в самом организме или поступающих извне. Наиболее частыми их видами являются диабетическая, гипогликемическая, печеночная, уремическая, алкогольная, надпочечниковая, хлоргидропеническая (гипохлоропеническая кома).


«Работа фельдшера скорой помощи»,
В.Р. Прокофьев


Смотрите также: