Хлоргидропеническая (гипохлоропеническая) кома

Хлоргидропеническая (гипохлоропеническая) кома развивается при значительной потере организмом жидкости и хлоридов вследствие ошибок в применении диуретиков, длительного пребывания на бессолевой диете, надпочечниковой недостаточности, недостаточной акклиматизации в жарком климате, неукротимой рвоте различного происхождения (при стенозе привратника, кишечной непроходимости, пищевой токсикоинфекции, отравлениях, в послеоперационном периоде, токсикозе беременных или заболеваниях нервной системы и т. д.). Резкая потеря жидкости приводит к нарушению почечного кровообращения и снижению функции почек. Наряду с этим идет усиленный распад белков и возникает азотемия.

Вначале больной жалуется на слабость, быструю утомляемость, головную боль, уменьшение диуреза. Затем появляется мучительная жажда, но прием воды нередко вызывает рвоту. Больной становится вялым, адинамичным.

Постепенно он перестает реагировать на окружающее, и наступает кома.

При осмотре обращает на себя внимание выраженная сухость кожи и слизистых оболочек.

Глазные яблоки мягкие. Наступает одышка с различной степенью выраженности, расстройствами дыхания. Температура тела повышена. Экстренная терапия начинается с внутривенного введения 30—40 мл 10 % раствора хлорида натрия, а затем как можно быстрее осуществляют внутривенную инфузию жидкостей (раствора Рингера, 5 % раствора глюкозы).

Показано введение препаратов калия (панангин 10—20 мл). Осложнения, возникающие при коматозных состояниях. Одним из частых осложнений, а иногда и непосредственной причиной коматозных состояний, является отек мозга.

Он может привести к сдавлению или к смещению ствола мозга и обусловить появление нарушений деятельности жизненно важных центров: сосудодвигательного, дыхательного, терморегулирующего и т. д. На развитие этого осложнения указывают мучительные головные боли, одутловатость лица, рвота, нарушения ритма сердечной деятельности, дыхания, повышение температуры тела.

Неотложная помощь заключается во внутривенном введении 20 мл 40 % раствора глюкозы, внутримышечно — 10—15 мл 25 % раствора магния сульфата, 60 — 80 мг лазикса (фуросемида).


«Работа фельдшера скорой помощи»,
В.Р. Прокофьев


Смотрите также: