Главная / Ювенильный хронический артрит и ревматоидный артрит у взрослых

Ювенильный хронический артрит и ревматоидный артрит у взрослых


Ювенильный хронический артрит (ЮХА) и ревматоидный артрит (РА) взрослых заболевания, близкие по механизмам своего развития. Склонность к хроническому течению, частая инвалидизация из-за нарушений опорно-двигательного аппарата и сравнительно большая частота поражения внутренних органов делают эти заболевания очень значимыми в социальном плане.

До настоящего времени рядом ревматологов высказывается сомнение относительно нозологического единства ЮХА и РА. Однако следует подчеркнуть, что различие между ювенильными и взрослыми формами ревматоидного артрита носит исключительно характер количественный, но никак не качественный.

У детей описаны все клинические проявления РА, встречающиеся у взрослых, и можно видеть вполне аналогичные варианты течения и исхода заболевания. Точно также можно утверждать, что и для взрослых больных приводятся описания таких форм, которые по симптоматике и течению характерны для раннего ЮХА. Аналогичные параллели можно приводить и по констелляциям иммунологических характеристик заболевания.

Настоящее учебно-методическое пособие ни в какой степени не ставит своей целью заменить студентам работу с соответствующей учебной и монографической литературой, хотя ряд разделов, связанных с вопросами индивидуальной терапевтической тактики, диспансерного наблюдения, профилактики, освещены в нем более детально. Нам также представляется, что подготовка подобного издания совместно педиатрами и терапевтами в своей методологической основе позволит студентам, которые изучают эти заболевания на 3—6 курсах, лучше представить себе важность преемственности при ведении больных с этими хроническими заболеваниями.

Наконец, в пособие включены некоторые материалы по ЮХА и РА, полученные на кафедрах факультетской терапии и пропедевтики детских болезней ЛПМИ, что дает возможность студентам познакомиться с научным направлением названных кафедр.

Хотя настоящее учебное пособие предназначено в первую очередь для студентов, однако, оно, в известной мере, может быть полезным и для преподавателей.


«Ювенильный хронический артрит и ревматоидный артрит у взрослых»,
И. М. Воронцов

Выраженность действия различных препаратов (препараты расположены в порядке уменьшения эффекта)

Противовоспалительный Аналгезирующий Дает побочные реакции Вольтарен Напроксин Аспирин Метиндол Бруфен Метиндол Бутадион Метиндол Бутадион Напроксин Вольтарен Напроксин Бруфен Бутадион Бруфен Аспирин Аспирин Вольтарен Тем не менее, у ряда больных приходится назначать гормональную терапию, и в настоящее время намечены определенные пути в преодолении побочного действия этих препаратов. Оказалось, что необходимый противовоспалительный эффект может быть обеспечен при…


Реакция на смену климата детей с ЮХА

Дети с ЮХА плохо реагируют на смену климатических условий и поэтому более оптимальным является создание условий реабилитации в местных специализированных санаториях. Наконец, хотелось бы подчеркнуть, что этой группе больных категорически противопоказаны парентеральные антигенные нагрузки (прививки, биологические пробы, введение гаммаглобулина, переливание альбумина, плазмы, крови и т. д.). Введение этих препаратов может проводиться только по жизненным показаниям….


Реактивные артриты

Реактивные артриты — рубрика, заменившая ранее употреблявшееся название «инфекционно-аллергические артриты». При реактивном артрите в диагнозе должен фигурировать «источник» заболевания. Обычно это различные инфекционные процессы: носоглоточные, урегенитальные, энтероколитические, вирусные и др. Основным отличием реактивных артритов от ревматоидных является их острое или подострое течение без наклонности к деформациям суставов. Чаще они наблюдаются в молодом возрасте, четко связаны…


Хинолиновые препараты (делагил, плаквинил)

Из наиболее изученных механизмов действия можно отметить стабилизацию лизосомальных мембран, торможение хемотаксиса лейкоцитов. За счет активного связывания с нуклеиновыми кислотами они оказывают мягкое цитостатическое действие, которое, вероятно, является главным компонентом их терапевтического действия. Основным показателем к применению хинолиновых препаратов считается хронический иммуновоспалительный процесс с небольшой активностью. При назначении этих препаратов необходимо учитывать, что эффект развивается…


Выбор специальностей и профессий

Выбор специальностей и профессий для лиц с данным заболеванием должен проводиться сугубо индивидуально с учетом локализации и степени выраженности нарушения функции мелких суставов кистей. Перечисленные профессии подходят лицам без резкого нарушения функции; при выраженной туго подвижности и болезненности трудоспособность значительно ограничена. Можно рекомендовать лишь легкие счетно-канцелярские работы. Одним из исключительно важных вопросов в процессе диспансерного…


Артриты специфической этиологии

Артриты специфической этиологии нередко протекают под маской ревматоидного артрита и приводят к его гипердиагностике. Одной из причин ошибочной диагностики «специфических» артритов служит тот факт, что больные с этой патологией обычно являются уделом «специалистов» (фтизиатров, венерологов, инфекционистов и т. п.) и в терапевтические стационары общего профиля попадают случайно, в силу ошибочной диагностики, поэтому для терапевтов часто…


Препараты золота

По современным представлениям препараты золота считаются лучшими из длительно действующих при РА. До настоящего времени механизм действия препаратов золота невыяснен. Считается доказанным их угнетающее действие на синтез простагландинов, активность комплемента, фагоцитарную активность нейтрофилов и макрофагов. Есть данные об изменении структуры IgG таким образом, что он перестает индуцировать выработку аутоантител (ревматоидных факторов). Из препаратов этой группы…


Анкилозирующий спондиллит или болезнь Бехтерева

По современной классификации болезнь Бехтерева выделяется в отдельную нозологическую форму. Это воспалительное заболевание суставов позвоночника и подвздошно-крестцовых сочленений с развитием в них анкилозов. В 50 — 70% случаев при болезни Бехтерева поражаются периферические суставы. Вследствие склерозирования и последующего обызвествления продольных околопозвоночных связок развивается неподвижность позвоночных суставов. Рентгенологически позвоночник приобретает вид «бамбуковой палки». В качестве особенностей…


Лечение ювенильного хронического артрита у детей

Моно- и олигоартритические варианты с острым и подострым течением. В терапии этих форм используют тактику минимальной терапии. Лечение следует начинать с использования ацетилсалициловой кислоты (50 — 70 мг/кг массы в сутки); при хорошей переносимости препарата и отсутствии выраженного противовоспалительного эффекта в течение 7 — 10 дней дозы повышают до 100 — 120 мг/кг. Параллельно применяют…


Болезнь Рейтера

Характеризуется триадой: полиартритом, уретритом, конъюнктивитом (реже иритом, кератитом, иридоциклитом). В 10% случаев наблюдается стоматит. Болеют преимущественно мужчины молодого возраста. Описан этот синдром в 1916 году. Начинается болезнь с уретрита, что заставляет подумать о гонорейном происхождении болезни. Однако обычно гонококка обнаружить не удается и лечение пенициллином, в отличие от гонореи, не приносит успеха. Болезнь Рейтера выявляется…


Суставные формы с поражением глаз или изолированные ревматоидные поражения глаз

Местно могут быть использованы противовоспалительные препараты, при упорных увеитах по назначению офтальмолога назначаются глюкокортикоиды в инъекциях под конъюнктиву. При наличии суставного синдрома — общая терапия НПВП в сочетании со средствами, улучшающими микроциркуляцию. Средством выбора при всех формах ревматоидного поражения глаз является терапия метиндолом. Контроль за эффективностью терапии проводится только по глазному синдрому с обязательной оценкой…


Перечень важнейших поражений суставов

Приводим перечень важнейших поражений суставов, наиболее часто встречающихся в терапевтической практике. I. Артриты: Ревматоидный. Ревматический. Артриты при «больших» коллагенозах (системной красной волчанке, склеродермии и т. п.). Подагра (микрокристаллические артриты). Реактивные артриты и артропатии при острых аллергических заболеваниях (узловатой эритеме, сывороточной болезни, лекарственной болезни и т. п.). Инфекционные артриты специфической этиологии (гонорейные, вирусные, бруцеллезные, сифилитические, туберкулезные…