Тактика ведения больных

В поликлинических условиях особую сложность представляет тактика ведения больных, получающих базисную терапию, при: присоединении интеркурентных заболеваний. Во всех таких случаях назначается антибактериальная терапия, причем лучше использовать антибиотики широкого спектра действия — полусинтетические пенициллины и др. — вне интеркурентных заболеваний в постоянной антибактериальной терапии, в том числе и профилактика бициллином, даже при получении гормональных и цитостатических препаратов, больные не нуждаются.

При использовании в качестве базисной терапии негормональных противовоспалительных препаратов их доза увеличивается в 1,5 раза, а возвращение к исходной дозе осуществляется через 3 — 5 дней после нормализации температуры. Если в качестве базисной терапии используются иммунорегулирующие препараты, их отменяют с первого дня возникновения интеркурентного заболевания.

Сразу после нормализации температуры назначается противовоспалительная терапия в полной терапевтической дозе. Через 7 — 10 дней после нормализации температуры возвращаются к иммунорегулирующим препаратам, параллельно уменьшая дозу противовоспалительных препаратов вдвое.

При отсутствии признаков обострения основного заболевания противовоспалительные препараты отменяют через 7 — 10 дней (общая длительность противовоспалительной терапии, таким образом, составляет 2 — 3 недели). Гормональная терапия, если ребенок получает ее, проводится в той же дозе, однако, при наличии гормонозависимости необходимо увеличение дозы в 1,5 — 2 раза, возвращение к исходным дозам проводится после нормализации температуры на фоне противовоспалительных средств через 3 — 5 дней. При тяжело протекающих интеркурентных заболеваниях больного госпитализируют даже без признаков обострения основного процесса.

Важным этапом в реабилитации больных ювенильным хроническим артритом является правильно организованный режим физических нагрузок. В настоящее время хорошо известно, что только активные движения в пораженных суставах предупреждают функциональные нарушения, поэтому для этой группы больных не показано ограничение двигательного режима.

Показанным является направление больных в санаторий, где могут быть обеспечены физиотерапевтические, грязелечебные процедуры, лечебная физкультура. В России имеются специализированные санатории, наиболее известные из которых — санатории в гг. Липецк и Евпатория. Однако необходимо учитывать следующий факт.

«Ювенильный хронический артрит и ревматоидный артрит у взрослых»,
И. М. Воронцов


Смотрите также: