Диагноз и дифференциальный диагноз

При диагностике ЮХА, кроме описанной выше клинической картины, могут быть использованы и специально разработанные критерии. Наиболее удачными являются диагностические критерии, разработанные большой группой педиатров социалистических стран применительно к диагностике ювенильного ревматоидного артрита (1976). Поскольку термин ювенильного ревматоидного артрита в то время был аналогичен современному термину ЮХА, они могут быть использованы в диагностике хронических артритов у детей.

Критерии диагностики

Клинические признаки:

  1. Артрит продолжительностью 3 месяца и дольше.
  2. Артрит второго сустава, возникший через 3 месяца и позднее после поражения первого.
  3. Симметричное поражение мелких суставов.
  4. Выпот в полость сустава.
  5. Контрактура сустава.
  6. Тендосиновит или бурсит.
  7. Мышечная атрофия (чаще регионарная).
  8. Утренняя скованность.
  9. Ревматоидное поражение глаз.
  10. Ревматоидные узелки.

Рентгенологические признаки:

  1. Остеопороз, мелкокистозная перестройка костной структуры эпифизов.
  2. Сужение суставных щелей, костные эрозии, анкилоз суставов.
  3. Нарушение роста костей.
  4. Поражение шейного отдела позвоночника.

B. Лабораторные признаки:

  1. Положительный ревматоидный фактор.
  2. Положительные данные биопсии синовиальной оболочки.

Наличие у больного 3 из 16 перечисленных признаков при обязательном наличии артрита позволяет диагностировать «вероятный», наличие 4 признаков также с выявленным артритом — «определенный », а наличие 8 признаков — «классический» ЮХА.

При постановке диагноза можно пользоваться классификацией, предложенной группой московских педиатров (А. В. Долгополова, А. А. Яковлева, Л. А. Исаева) в 1980 г. для ювенильного ревматоидного артрита.

По предложенной классификации полный диагноз должен выглядеть следующим образом: ювенильный хронический артрит, преимущественно суставная форма (олигоартрит), серонегативный, медленно прогрессирующее течение, средняя степень активности, II стадия рентгенологических изменений, функциональная недостаточность I степени.

«Ювенильный хронический артрит и ревматоидный артрит у взрослых»,
И. М. Воронцов


Смотрите также: