Главная / Работа фельдшера скорой помощи / Клиника, диагностика, экстренная медицинская помощь при острых заболеваниях

Клиника, диагностика, экстренная медицинская помощь при острых заболеваниях


Заболевания сердечно-сосудистой системы

Гипертоническая болезнь

Гипертоническая болезнь относится к числу наиболее распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Она характеризуется подъемом артериального давления и рядом специфических симптомов.

В большинстве случаев заболевание протекает хронически, с волнообразным чередованием периодов ухудшения и улучшения. Существуют случаи заболевания, протекающие только в виде периодических кризов при совершенно нормальной величине артериального давления в спокойном периоде. Иногда заболевание принимает злокачественное течение, т. е. представляет собой цепь непрерывных кризов. Это может случиться на любой стадии заболевания.

Различают 3 стадии доброкачественной, т. е. медленно прогрессирующей, гипертонической болезни.

I стадия (легкая): отмечаются колебания диастолического давления в пределах 95—104 мм рт. ст. (12,7—13,9 кПа). Давление нестойкое, обычно оно снижается во время отдыха или при проведении седативной терапии. Ряд больных не предъявляют вообще никаких жалоб. Однако чаще больные отмечают головные боли, повышенную утомляемость, нарушение сна, носовые кровотечения, боли в области сердца.

II стадия (средней тяжести): диастолическое давление в покое колеблется от 105 (14 кПа) до 115 мм рт. ст. (15,3   кПа). Систолическое давление может достигать 200 мм рт. ст. (26,7 кПа). Для этой стадии заболевания характерны частые кризы, значительное снижение работоспособности, головокружения, боли в области сердца и за грудиной, одышка при небольшой физической нагрузке.

III стадия (тяжелая) характеризуется довольно постоянным повышением артериального давления. Величины диастолического давления обычно не ниже 115 мм рт. ст. (15,3 кПа). В этой стадии можно отметить два варианта клинического течения заболевания: один — со значительными поражениями сосудов жизненно важных органов и систем (головного мозга, сердца, почек); второй — с сохранением относительного клинического благополучия, без проявлений сердечной недостаточности.


«Работа фельдшера скорой помощи»,
В.Р. Прокофьев

Злокачественная форма гипертонической болезни

Злокачественная форма гипертонической болезни встречается редко. Как правило, заболевание начинается внезапно с интенсивной головной боли, головокружения, рвоты, болей в животе. Артериальное давление достигает предельных величин. Диастолическое давление обычно всегда выше 130 мм рт. ст. (17,3 кПа). Все течение заболевания напоминает затянувшийся гипертонический криз. Это чревато развитием осложнений: потерей зрения, нарушением мозгового кровообращения, отеком легких и…


Кардиогенный шок

Различные поражения сердечной мышцы могут значительно снизить ее способность перекачивать кровь. Для поддержания артериального давления на уровне, достаточном для нормального кровообращения во внутренних органах, включается ряд компенсаторных механизмов. В результате этого происходит спазм значительного числа артерий большого круга кровообращения. Однако при обширном поражении сердца этого оказывается недостаточно. Кроме того, спазм артерий ухудшает условия кровоснабжения внутренних…


Нарушение проводимости

Распространение электрического импульса по сердцу происходит со строгой закономерностью. Нарушения последней связаны с так называемыми блокадами проведения, которые могут быть частичными (импульс проходит по законному пути, но замедленно) и полными (импульс не может пойти по поврежденному пути и вынужден идти в обход). Эти нарушения проводимости могут наблюдаться при самых различных заболеваниях и состояниях. Наиболее опасны…


Гипертонический криз

Гипертонический криз — это острый, обычно значительный подъем АД, сопровождающийся характерной клинической картиной. С известной долей условности можно выделить 3 формы кризов: Нейровегетативная форма. Больные, как правило, возбуждены, беспокойны, испуганы; отмечается дрожание рук; лицо гиперемировано; кожа влажная; наблюдается обильный диурез. Характерны также тахикардия, подъем систолического артериального давления с увеличением пульсового давления. Водно-солевая (отечная) форма. Больные…


Кардиогенный шок (Неотложная терапия)

Неотложная терапия при шоке должна быть начата как можно раньше. При рефлекторном шоке необходимо быстрее купировать боль. Наиболее эффективна НЛА: внутривенное введение 2 мл фентанила и 2 мл дроперидола на 10 мл 0,9 % раствора натрия хлорида. Желательно также ввести вместе и 0,5—1 мл 1 % раствора мезатона. При неэффективности одной инъекции ее можно повторить…


Острая левожелудочковая недостаточность

В отличие от общей недостаточности сердечной мышцы, которая лежит в основе кардиогенного шока, часто встречается патологическое состояние, связанное с более выраженной несостоятельностью левого желудочка. Она может быть проявлением острого инфаркта миокарда или другого заболевания и рассматривается в таком случае как осложнение основной болезни. Однако это состояние часто встречается и на фоне относительно сохраненного миокарда левого…


Неотложная медицинская помощь при гипертонических кризах

Весьма ответственной и трудной задачей является лечение больных с гипертоническими кризами. Тактика лечения определяется особенностями клинической картины криза. Задачи экстренной терапии гипертонического криза заключаются в быстрой ликвидации спазма периферических артерий, уменьшении притока крови к сердцу, устранении отека и ишемии головного мозга. Больного следует усадить, что значительно повышает эффект вводимых лекарств. Лечение любого выраженного криза следует…


Острые нарушения сердечного ритма

Мониторное наблюдение за больными с острым инфарктом миокарда показало, что почти у всех отмечаются те или иные нарушения сердечного ритма. Наибольшая часть этих нарушений происходит уже в первые минуты заболевания, т. е. на догоспитальном этапе. Большая часть аритмий серьезно отягощает течение острого инфаркта миокарда и ухудшает его прогноз. В некоторых случаях острый инфаркт миокарда начинается…


Хроническая сердечная недостаточность

Под хронической сердечной недостаточностью понимается снижение способности системы кровообращения обеспечивать организм при физической нагрузке и в покое достаточным количеством крови. Основными клиническими признаками сердечной недостаточности являются одышка, цианоз, тахикардия, отеки и пр. В ранних стадиях ее развития эти проявления возникают только при физических нагрузках. При прогрессировании сердечной недостаточности они появляются и в покое. Одышка —…


Терапия гипертонических кризов у лиц преклонного возраста

Особенно осторожно должна проводиться терапия гипертонических кризов у лиц преклонного возраста. Необходимо иметь в виду, что побочные лекарственные реакции возникают у лиц старше 60 лет в 2—3 раза чаще, чем у молодых, и что они могут быть опаснее сравнительно умеренных подъемов давления. В особо тяжелых случаях течение гипертонических кризов больного следует передать специализированной бригаде скорой…


Тромбоэмболии

Наиболее часто поражаются артерии легких, нижних конечностей, мозга и почек. Источниками эмболов являются вены нижних конечностей и таза, тромбоэндокардит при остром инфаркте миокарда. Часть тромба может оторваться и током крови заброситься через нижнюю полую вену и правые отделы сердца в систему легочной артерии. В зависимости от калибра тромба закупоривается ветвь легочной артерии соответствующего диаметра. По…


Хроническая сердечная недостаточность (Прогрессирование)

При прогрессировании сердечной недостаточности отеки захватывают значительные области и даже могут распространиться на всю подкожную клетчатку (анасарка). Печень увеличивается несколько позже появления отеков. Она становится плотной, болезненной и может достигать значительных размеров. Сердечная недостаточность, обусловливающая гипоксию тканей, приводит к нарушениям обменных процессов в них, изменению нормальных соотношений электролитов и других активных веществ в органах. Это…