Главная
Карта сайта
RSSЮвенильный хронический артрит и ревматоидный артрит у взрослых
- Диагноз и дифференциальный диагноз РА
- Клиническая картина РА (у взрослых)
- Лечение ювенильного хронического артрита и ревматоидного артрита взрослых
- Этиология, патогенез и патоморфология
- Ювенильный хронический артрит (ЮХА)
Ювенильный хронический артрит (ЮХА) и ревматоидный артрит (РА) взрослых заболевания, близкие по механизмам своего развития. Склонность к хроническому течению, частая инвалидизация из-за нарушений опорно-двигательного аппарата и сравнительно большая частота поражения внутренних органов делают эти заболевания очень значимыми в социальном плане.
До настоящего времени рядом ревматологов высказывается сомнение относительно нозологического единства ЮХА и РА. Однако следует подчеркнуть, что различие между ювенильными и взрослыми формами ревматоидного артрита носит исключительно характер количественный, но никак не качественный.
У детей описаны все клинические проявления РА, встречающиеся у взрослых, и можно видеть вполне аналогичные варианты течения и исхода заболевания. Точно также можно утверждать, что и для взрослых больных приводятся описания таких форм, которые по симптоматике и течению характерны для раннего ЮХА. Аналогичные параллели можно приводить и по констелляциям иммунологических характеристик заболевания.
Настоящее учебно-методическое пособие ни в какой степени не ставит своей целью заменить студентам работу с соответствующей учебной и монографической литературой, хотя ряд разделов, связанных с вопросами индивидуальной терапевтической тактики, диспансерного наблюдения, профилактики, освещены в нем более детально. Нам также представляется, что подготовка подобного издания совместно педиатрами и терапевтами в своей методологической основе позволит студентам, которые изучают эти заболевания на 3—6 курсах, лучше представить себе важность преемственности при ведении больных с этими хроническими заболеваниями.
Наконец, в пособие включены некоторые материалы по ЮХА и РА, полученные на кафедрах факультетской терапии и пропедевтики детских болезней ЛПМИ, что дает возможность студентам познакомиться с научным направлением названных кафедр.
Хотя настоящее учебное пособие предназначено в первую очередь для студентов, однако, оно, в известной мере, может быть полезным и для преподавателей.
«Ювенильный хронический артрит и ревматоидный артрит у взрослых»,
И. М. Воронцов
В настоящее время наиболее широко распространены диагностические критерии Американской ревматологической ассоциации: Утренняя скованность. Боли при движениях или болезненность хотя бы одного сустава. Припухлость сустава. Припухлость хотя бы еще одного сустава в течение ближайших 3-х месяцев. Симметричность припухания суставов. Подкожные узелки. Типичные рентгенологические изменения суставов. Обнаружение ревматоидного фактора в сыворотке крови. Характерные свойства синовиальной жидкости. Характерные…
Дети с ЮХА плохо реагируют на смену климатических условий и поэтому более оптимальным является создание условий реабилитации в местных специализированных санаториях. Наконец, хотелось бы подчеркнуть, что этой группе больных категорически противопоказаны парентеральные антигенные нагрузки (прививки, биологические пробы, введение гаммаглобулина, переливание альбумина, плазмы, крови и т. д.). Введение этих препаратов может проводиться только по жизненным показаниям….
Реакция Ваалер — Розе (определяющая ревматоидный фактор) в литературе получила очень противоречивую оценку, некоторые авторы вообще сомневаются в ее практической ценности. Действительно, при стертом течении болезни и в ранних стадиях, т. е. когда диагностика болезни особенно затруднительна, реакция Ваалер — Розе дает отрицательные результаты чаще, чем при тяжелом прогрессирующем течении РА и при выраженных деформациях…
Выбор специальностей и профессий для лиц с данным заболеванием должен проводиться сугубо индивидуально с учетом локализации и степени выраженности нарушения функции мелких суставов кистей. Перечисленные профессии подходят лицам без резкого нарушения функции; при выраженной туго подвижности и болезненности трудоспособность значительно ограничена. Можно рекомендовать лишь легкие счетно-канцелярские работы. Одним из исключительно важных вопросов в процессе диспансерного…
В лечении ЮХА и РА используются различные медикаментозные препараты. Подсчитано, например, что в истории изучения РА для его лечения было предложено около шести тысяч различных препаратов. Эти данные лишний раз подчеркивают, что проблема медикаментозного лечения этих заболеваний еще не решена. Условно все препараты, используемые для лечения ЮХА и РА можно разделить на две большие группы…
Все препараты этой группы воздействуют на активность системы ферментов — циклооксигеназ или простогландиноинтетаз, участвующих в синтезе простогландинов из арахидоновой кислоты. Это обусловливает и их достаточно близкий противовоспалительный эффект и общие побочные реакции. Опыт длительного использования НПВП все больше убеждает в том, что конечный противовоспалительный эффект всех препаратов одинаков и он зависим скорее от дозы препарата,…
Приводим перечень важнейших поражений суставов, наиболее часто встречающихся в терапевтической практике. I. Артриты: Ревматоидный. Ревматический. Артриты при «больших» коллагенозах (системной красной волчанке, склеродермии и т. п.). Подагра (микрокристаллические артриты). Реактивные артриты и артропатии при острых аллергических заболеваниях (узловатой эритеме, сывороточной болезни, лекарственной болезни и т. п.). Инфекционные артриты специфической этиологии (гонорейные, вирусные, бруцеллезные, сифилитические, туберкулезные…
Это группа препаратов с несомненно наиболее ярким и быстро проявляющимся противовоспалительным действием, и при использовании доз выше 3 — 4 мг/кг и иммунодепрессивным эффектом. Уменьшая активность фосфолипазы глюкокортикоиды оказывают близкое к НПВП, но значительно более мощное противовоспалительное действие. Из препаратов этого ряда наиболее используемыми в ревматологической практике являются преднизолон, дексаметазон, триамицинолон. При оральном использовании преднизолон…
Несмотря на противоположные в типичных случаях симптомы, дифференциация между ревматическим и ревматоидным артритом в связи с разнообразием их вариантов может представлять значительные затруднения, особенно в начале заболевания до установления специфической стрептококковой этиологии заболевания, т. е. ревматизма. В настоящее время не возникает сомнений, что это два разных заболевания. Суставной синдром при ревматизме начинается более бурно и…
Противовоспалительный Аналгезирующий Дает побочные реакции Вольтарен Напроксин Аспирин Метиндол Бруфен Метиндол Бутадион Метиндол Бутадион Напроксин Вольтарен Напроксин Бруфен Бутадион Бруфен Аспирин Аспирин Вольтарен Тем не менее, у ряда больных приходится назначать гормональную терапию, и в настоящее время намечены определенные пути в преодолении побочного действия этих препаратов. Оказалось, что необходимый противовоспалительный эффект может быть обеспечен при…
Подагра, по сути, является метаболическим заболеванием с нарушением пуринового обмена, с вовлечением нуклеиновых кислот ядерного вещества клеток и образованием избытка мочевой кислоты и ее солей, циркулирующих в крови и отлагающихся в тканях. Несмотря на то, что подагра — обменное заболевание, она протекает с бурной воспалительной реакцией, маскируясь часто под инфекционный процесс, что приводит к ошибочным…
Из наиболее изученных механизмов действия можно отметить стабилизацию лизосомальных мембран, торможение хемотаксиса лейкоцитов. За счет активного связывания с нуклеиновыми кислотами они оказывают мягкое цитостатическое действие, которое, вероятно, является главным компонентом их терапевтического действия. Основным показателем к применению хинолиновых препаратов считается хронический иммуновоспалительный процесс с небольшой активностью. При назначении этих препаратов необходимо учитывать, что эффект развивается…
