Главная / Ювенильный хронический артрит и ревматоидный артрит у взрослых / Лечение ювенильного хронического артрита и ревматоидного артрита взрослых

Лечение ювенильного хронического артрита и ревматоидного артрита взрослых


В тактике лечебных мероприятий важными представляются несколько основных положений, вытекающих из патогенеза этих заболеваний и характера течения отдельных форм. Во-первых, с определенностью можно говорить о двухфазном развитии хронического воспаления суставов — фазе первичного синовита преимущественно экссудативного типа, когда еще отсутствуют иммунологические и морфологические изменения, связанные с аутоагрессивными механизмами, и фазе типичного для РА хронического синовита преимущественно пролиферативного типа, обусловленного развитием аутоиммунных реакций.

Иными словами и ЮХА, и РА, как правило, не возникают сразу как заболевания с мало управляемым нарушением иммунной регуляции, а такой их характер формируется в процессе эволюции патологического процесса. Это положение определяет необходимость достаточно раннего начала терапии, поскольку только в этом случае, по-видимому, возможно предупредить последующее развитие деструктивных изменений опорно-двигательного аппарата и поражение внутренних органов.

Кроме того, исходя из концепции аутоагрессивного характера поражения, в течении ЮХА и РА нет, в прямом понимании этого слова, активной и неактивной фазы, а существует лишь разная степень активности (экссудативной фазы воспаления), выявляемой по комплексу клинических и лабораторных данных.

С этих позиций, снятие активности (экссудативного воспаления) не означает прекращения патологического процесса и тем самым только частично определяет прогноз заболевания. Отсюда достаточно важным положением в терапии этой группы больных является принцип достаточно интенсивного лечения в фазе клинической активности и постоянства терапии в периоде затихания патологического процесса и в стадии частичной или полной клинико-лабораторной. ремиссии.

Наконец, необходимо подчеркнуть, что медикаментозное лечение больных с ЮХА и РА является только одним из многих методов реабилитации больных, таких как лечебная физкультура и массаж, физиотерапия, хирургическое лечение, психотерапия и т.д.

«Ювенильный хронический артрит и ревматоидный артрит у взрослых»,
И. М. Воронцов

Негормональные противовоспалительные препараты (НПВП)

Все препараты этой группы воздействуют на активность системы ферментов — циклооксигеназ или простогландиноинтетаз, участвующих в синтезе простогландинов из арахидоновой кислоты. Это обусловливает и их достаточно близкий противовоспалительный эффект и общие побочные реакции. Опыт длительного использования НПВП все больше убеждает в том, что конечный противовоспалительный эффект всех препаратов одинаков и он зависим скорее от дозы препарата,…


Глюкокортикоиды

Это группа препаратов с несомненно наиболее ярким и быстро проявляющимся противовоспалительным действием, и при использовании доз выше 3 — 4 мг/кг и иммунодепрессивным эффектом. Уменьшая активность фосфолипазы глюкокортикоиды оказывают близкое к НПВП, но значительно более мощное противовоспалительное действие. Из препаратов этого ряда наиболее используемыми в ревматологической практике являются преднизолон, дексаметазон, триамицинолон. При оральном использовании преднизолон…


Выраженность действия различных препаратов (препараты расположены в порядке уменьшения эффекта)

Противовоспалительный Аналгезирующий Дает побочные реакции Вольтарен Напроксин Аспирин Метиндол Бруфен Метиндол Бутадион Метиндол Бутадион Напроксин Вольтарен Напроксин Бруфен Бутадион Бруфен Аспирин Аспирин Вольтарен Тем не менее, у ряда больных приходится назначать гормональную терапию, и в настоящее время намечены определенные пути в преодолении побочного действия этих препаратов. Оказалось, что необходимый противовоспалительный эффект может быть обеспечен при…


Хинолиновые препараты (делагил, плаквинил)

Из наиболее изученных механизмов действия можно отметить стабилизацию лизосомальных мембран, торможение хемотаксиса лейкоцитов. За счет активного связывания с нуклеиновыми кислотами они оказывают мягкое цитостатическое действие, которое, вероятно, является главным компонентом их терапевтического действия. Основным показателем к применению хинолиновых препаратов считается хронический иммуновоспалительный процесс с небольшой активностью. При назначении этих препаратов необходимо учитывать, что эффект развивается…


Препараты золота

По современным представлениям препараты золота считаются лучшими из длительно действующих при РА. До настоящего времени механизм действия препаратов золота невыяснен. Считается доказанным их угнетающее действие на синтез простагландинов, активность комплемента, фагоцитарную активность нейтрофилов и макрофагов. Есть данные об изменении структуры IgG таким образом, что он перестает индуцировать выработку аутоантител (ревматоидных факторов). Из препаратов этой группы…


Лечение ювенильного хронического артрита у детей

Моно- и олигоартритические варианты с острым и подострым течением. В терапии этих форм используют тактику минимальной терапии. Лечение следует начинать с использования ацетилсалициловой кислоты (50 — 70 мг/кг массы в сутки); при хорошей переносимости препарата и отсутствии выраженного противовоспалительного эффекта в течение 7 — 10 дней дозы повышают до 100 — 120 мг/кг. Параллельно применяют…


Суставные формы с поражением глаз или изолированные ревматоидные поражения глаз

Местно могут быть использованы противовоспалительные препараты, при упорных увеитах по назначению офтальмолога назначаются глюкокортикоиды в инъекциях под конъюнктиву. При наличии суставного синдрома — общая терапия НПВП в сочетании со средствами, улучшающими микроциркуляцию. Средством выбора при всех формах ревматоидного поражения глаз является терапия метиндолом. Контроль за эффективностью терапии проводится только по глазному синдрому с обязательной оценкой…


Полиартритические формы ЮХА, острое и подострое течение

Первоначально проводится противовоспалительная терапия по принципам, изложенным в отношении моно и олигоартрита (индивидуальный подбор). В исключительных случаях, при невозможности снять болевой синдром и общую активность патологического процесса вышеперечисленными способами используют короткий курс гормональной терапии. При использовании глюкокортикоидов необходимо учитывать следующие положения: лечение должно начинаться с достаточно высоких доз (1 — 3 мг/кг в сутки), но,…


Полиартритические формы с первично-хроническим течением

По характеру своего течения эти формы аналогичны РА взрослых. При наличии болевого синдрома и утренней скованности могут быть назначены НПВП, несмотря на отсутствие лабораторной активности. Гормональная терапия не показана. Наиболее адекватной может считаться терапия иммуномодулирующими препаратами, при умеренном болевом синдроме рекомендуется лечение хинолиновыми препаратами, в более активных случаях — Д-пеницилламином, препаратами золота. Подтверждение высокой иммунологического…


Субсепсис Висслера — Фанкони

Так как известны случаи полного излечения детей после одного или нескольких периодов острого течения, то ведение больных несколько отличается от терапии суставно-висцеральных форм ЮХА. В этих случаях необходимо пытаться снять активность с использованием НПВП и гормональных препаратов, не прибегая к методам иммунодепрессии. Может быть оправданным применение повышенных доз гормональных препаратов (до 4 — 5 мг/кг)…


Лечебная физкультура и массаж

Лечебная физкультура и массаж должны быть использованы с первого дня пребывания больного в лечебном учреждении, несмотря на болевой синдром. Вопрос заключается только в объеме этих процедур. При выраженных болевых контрактурах может быть рекомендована прерывистая иммобилизация с помощью гипсовых лангет или пластмассовых шин, используемых только в часы отдыха больного или ночью. По мере стихания местных воспалительных…


Диспансерное наблюдение и профилактика

Несмотря на относительно небольшую распространенность ювенильного хронического артрита и ревматоидного артрита взрослых, наблюдение за этой группой больных должно проводиться особенно тщательно в связи с исключительно высоким риском инвалидизации и часто неблагоприятным прогнозом (во всяком случае, в смысле выздоровления). В настоящее время опыт специалистов в области этой патологии все больше убеждает в том, что терапия активной…


MedZZZ.ru