Ревматический артрит
Несмотря на противоположные в типичных случаях симптомы, дифференциация между ревматическим и ревматоидным артритом в связи с разнообразием их вариантов может представлять значительные затруднения, особенно в начале заболевания до установления специфической стрептококковой этиологии заболевания, т. е. ревматизма.
В настоящее время не возникает сомнений, что это два разных заболевания. Суставной синдром при ревматизме начинается более бурно и быстро исчезает без остаточных явлений, уступая адекватной дозе салицилатов.
Если СОЭ остается упорно ускоренной и после 4 — 6 месяцев лечения отмечается вовлечение в процесс новых суставов, диагноз ревматизма ставится под сомнение.
В ранний период болезни можно выделить два основных дифференциально-диагностических критерия:
- Различные реакции суставного синдрома на адекватную дозу салицилатов.
- Наличие признаков стрептококковой инфекции (связь с ангиной или хроническим тонзиллитом, высев из зева культуры р-гемолитического стрептококка, обнаружение в крови стрептококковых антигенов и в повышенных титрах противострептококковых антител — АСЛ — о, АСГ, АСФ).
Основные дифференциально-диагностические признаки ревматоидного и ревматического артритов
Признаки | Ревматоидный артрит | Ревматический артрит |
Возраст к началу болезни | чаще после 20 — 30 лет | чаще до 15 — 20 лет. Может встречаться в любом возрасте |
Связь с ангиной | редко | часто |
Развитие начальных явлений | постепенное | острое |
Утренняя скованность | характерна | не бывает |
Кардит при первой атаке, ЭКГ изменения | редко | часто |
Формирование порока сердца | редко | часто |
Развитие суставных деформаций и мышечных атрофии | характерно | не бывает |
Сердечная недостаточность | не характерна | характерна |
Реакция на салицилаты | мало выражена | отчетливый положительный эффект |
Увеличение регионарных лимфоузлов | характерно | не характерно |
Увеличение титра противострептококковых антител в крови | не характерно | характерно |
Рентгенологические изменения суставов | остеопороз, сужение суставной щели | отсутствие или расширение суставной щели |
«Ювенильный хронический артрит и ревматоидный артрит у взрослых»,
И. М. Воронцов
Смотрите также:
- Перечень важнейших поражений суставов
- Подагрический артрит
- Остеоартроз
- Основные дифференциально-диагностические признаки ревматоидного артрита и остеоартроза
- Рентгенологические дифференциально-диагностические симптомы ревматоидного артрита и остеоартроза
- Артриты при диффузных заболеваниях соединительной ткани
- Реактивные артриты
- Артриты специфической этиологии
- Анкилозирующий спондиллит или болезнь Бехтерева
- Болезнь Рейтера
- Синдром Шегрена
- Диагностические критерии РА
- Реакция Ваалер — Розе (определяющая ревматоидный фактор)