Ревматический артрит

Несмотря на противоположные в типичных случаях симптомы, дифференциация между ревматическим и ревматоидным артритом в связи с разнообразием их вариантов может представлять значительные затруднения, особенно в начале заболевания до установления специфической стрептококковой этиологии заболевания, т. е. ревматизма.

В настоящее время не возникает сомнений, что это два разных заболевания. Суставной синдром при ревматизме начинается более бурно и быстро исчезает без остаточных явлений, уступая адекватной дозе салицилатов.

Если СОЭ остается упорно ускоренной и после 4 — 6 месяцев лечения отмечается вовлечение в процесс новых суставов, диагноз ревматизма ставится под сомнение.

В ранний период болезни можно выделить два основных дифференциально-диагностических критерия:

  1. Различные реакции суставного синдрома на адекватную дозу салицилатов.
  2. Наличие признаков стрептококковой инфекции (связь с ангиной или хроническим тонзиллитом, высев из зева культуры р-гемолитического стрептококка, обнаружение в крови стрептококковых антигенов и в повышенных титрах противострептококковых антител — АСЛ — о, АСГ, АСФ).

Основные дифференциально-диагностические признаки ревматоидного и ревматического артритов

Признаки Ревматоидный артрит Ревматический артрит
Возраст к началу болезни чаще после 20 — 30 лет чаще до 15 — 20 лет. Может встречаться в любом возрасте
Связь с ангиной редко часто
Развитие начальных явлений постепенное острое
Утренняя скованность характерна не бывает
Кардит при первой атаке, ЭКГ изменения редко часто
Формирование порока сердца редко часто
Развитие суставных деформаций и мышечных атрофии характерно не бывает
Сердечная недостаточность не характерна характерна
Реакция на салицилаты мало выражена отчетливый положительный эффект
Увеличение регионарных лимфоузлов характерно не характерно
Увеличение титра противострептококковых антител в крови не характерно характерно
Рентгенологические изменения суставов остеопороз, сужение суставной щели отсутствие или расширение суставной щели

«Ювенильный хронический артрит и ревматоидный артрит у взрослых»,
И. М. Воронцов


Смотрите также: