Диагноз и дифференциальный диагноз РА


Клиническая картина РА очень разнообразна. В одних случаях при наличии характерных деформаций суставов диагноз можно поставить «на расстоянии» с первого взгляда на больного, в других — распознавание болезни бывает крайне затруднительным, когда приходится руководствоваться правилом «жди и наблюдай».

Задача осложняется тем, что поражение суставов может быть при самых разнообразных нозологических формах (особенно инфекционных и аллергических). Отмечается более 50 различных терапевтических заболеваний, при которых наблюдается синдром артрита (полиартрита).

Симптоматология суставных поражений довольно неспецифична. Поэтому иногда трудно отличить полиартрит как самостоятельное заболевание от симптоматического полиартрита, как синдрома. В таких случаях диагноз ставится методом исключения на основе тщательной дифференциальной диагностики. При этом дифференциальная диагностика проводится в соответствии с классификацией заболеваний суставов.

Рабочая классификация заболеваний суставов и опорно-двигательного аппарата включает около 100 названий болезней и приравненных к ним синдромов. Большинство из этих болезней, однако, встречаются редко и могут относиться к казуистике.

В практической работе терапевта наиболее часто встречаются лишь немногие суставные поражения, которые прежде всего надо иметь в виду и между которыми в первую очередь следует проводить дифференциальный диагноз.

«Ювенильный хронический артрит и ревматоидный артрит у взрослых»,
И. М. Воронцов

Перечень важнейших поражений суставов

Приводим перечень важнейших поражений суставов, наиболее часто встречающихся в терапевтической практике. I. Артриты: Ревматоидный. Ревматический. Артриты при «больших» коллагенозах (системной красной волчанке, склеродермии и т. п.). Подагра (микрокристаллические артриты). Реактивные артриты и артропатии при острых аллергических заболеваниях (узловатой эритеме, сывороточной болезни, лекарственной болезни и т. п.). Инфекционные артриты специфической этиологии (гонорейные, вирусные, бруцеллезные, сифилитические, туберкулезные…


Синдром Шегрена

Этот синдром проявляется полиартритом в сочетании с сухостью слизистых оболочек, носоглотки, глаз, желудка и дыхательных путей. Вследствие склероза слезных и слюнных желез и сухости слизистых развивается конъюнктивит, кератит, трахеит, бронхит, что проявляется тягостными симптомами жжения в глазах, светобоязнью, отсутствием слез и слюны. Полиартрит при этом протекает доброкачественно. Палиндромный синдром В переводе слова этот синдром означает…


Ревматический  артрит

Несмотря на противоположные в типичных случаях симптомы, дифференциация между ревматическим и ревматоидным артритом в связи с разнообразием их вариантов может представлять значительные затруднения, особенно в начале заболевания до установления специфической стрептококковой этиологии заболевания, т. е. ревматизма. В настоящее время не возникает сомнений, что это два разных заболевания. Суставной синдром при ревматизме начинается более бурно и…


Диагностические критерии РА

В настоящее время наиболее широко распространены диагностические критерии Американской ревматологической ассоциации: Утренняя скованность. Боли при движениях или болезненность хотя бы одного сустава. Припухлость сустава. Припухлость хотя бы еще одного сустава в течение ближайших 3-х месяцев. Симметричность припухания суставов. Подкожные узелки. Типичные рентгенологические изменения суставов. Обнаружение ревматоидного фактора в сыворотке крови. Характерные свойства синовиальной жидкости. Характерные…


Подагрический артрит

Подагра, по сути, является метаболическим заболеванием с нарушением пуринового обмена, с вовлечением нуклеиновых кислот ядерного вещества клеток и образованием избытка мочевой кислоты и ее солей, циркулирующих в крови и отлагающихся в тканях. Несмотря на то, что подагра — обменное заболевание, она протекает с бурной воспалительной реакцией, маскируясь часто под инфекционный процесс, что приводит к ошибочным…


Реакция Ваалер — Розе (определяющая ревматоидный фактор)

Реакция Ваалер — Розе (определяющая ревматоидный фактор) в литературе получила очень противоречивую оценку, некоторые авторы вообще сомневаются в ее практической ценности. Действительно, при стертом течении болезни и в ранних стадиях, т. е. когда диагностика болезни особенно затруднительна, реакция Ваалер — Розе дает отрицательные результаты чаще, чем при тяжелом прогрессирующем течении РА и при выраженных деформациях…


Остеоартроз

Остеоартрозы — самое частое заболевание суставов (около 70% всей суставной патологии). Подобно атеросклерозу сосудов, остеоартроз развивается с возрастом, как показатель дегенеративных процессов — опорно-двигательного аппарата (в частности хрящей). В возрасте от 40 до 60 лет среди всего населения остеоартроз встречается в 15% случаев, а после 60 лет — в 100%. В быту это заболевание часто…


Основные дифференциально-диагностические признаки ревматоидного артрита и остеоартроза

Признаки Ревматоидный артрит Остеоартроз Возраст к началу болезни обычно между 20 и 40 годами Чаще после 40 лет Конституция астеническая гиперстеническая Продром и общие недомогание, похудание, повышение температуры обычно отсутствуют Число поражаемых суставов обычно множественное и может быть генерализованное обычно несколько, генерализованного не бывает Симметричность часто симметрично часто не симметрично Общие симптомы воспаления лихорадка, ускоренная…


Рентгенологические дифференциально-диагностические симптомы ревматоидного артрита и остеоартроза

Симптомы Ревматоидный артрит Остеоартроз Вовлечение мягких тканей Как правило Отсутствует Остеопороз в каждом случае умеренный Сужение щели почти постоянное в 50% случаев Остеофиты в 75% случаев в каждом случае Анкилозы в 25% случаев очень редко и то лишь в позвоночнике Уплотнение мягких суставной концевых пластинок кости (субхондральный остеосклероз) не характерны характерны Узурация краев кости характерна…


Артриты при диффузных заболеваниях соединительной ткани

Следует иметь в виду, что хронический деформирующий полиартрит при системной красной волчанке развивается в 20%, преимущественно у женщин. Наиболее выраженные изменения наблюдаются в суставах костей. Внешне кисть напоминает «ревматоидную». Однако при рентгенологическом исследовании грубых изменений, в отличие от ревматоидного артрита, не отмечается. При системной красной волчанке деформации кистей наблюдают не вследствие деструкции суставных концов костей,…


Реактивные артриты

Реактивные артриты — рубрика, заменившая ранее употреблявшееся название «инфекционно-аллергические артриты». При реактивном артрите в диагнозе должен фигурировать «источник» заболевания. Обычно это различные инфекционные процессы: носоглоточные, урегенитальные, энтероколитические, вирусные и др. Основным отличием реактивных артритов от ревматоидных является их острое или подострое течение без наклонности к деформациям суставов. Чаще они наблюдаются в молодом возрасте, четко связаны…


Артриты специфической этиологии

Артриты специфической этиологии нередко протекают под маской ревматоидного артрита и приводят к его гипердиагностике. Одной из причин ошибочной диагностики «специфических» артритов служит тот факт, что больные с этой патологией обычно являются уделом «специалистов» (фтизиатров, венерологов, инфекционистов и т. п.) и в терапевтические стационары общего профиля попадают случайно, в силу ошибочной диагностики, поэтому для терапевтов часто…