Кардиогенный шок (Неотложная терапия)

Неотложная терапия при шоке должна быть начата как можно раньше. При рефлекторном шоке необходимо быстрее купировать боль. Наиболее эффективна НЛА: внутривенное введение 2 мл фентанила и 2 мл дроперидола на 10 мл 0,9 % раствора натрия хлорида. Желательно также ввести вместе и 0,5—1 мл 1 % раствора мезатона.

При неэффективности одной инъекции ее можно повторить через 20 мин. Можно также использовать для проведения НЛА 2 % раствор промедола или 1 % раствор омнопона в сочетании с 2 мл седуксена и 1—2 мл димедрола. Следует еще раз подчеркнуть, что все препараты при шоке должны вводиться внутривенно, так как внутримышечные инъекции малоэффективны вследствие плохого кровообращения на периферии. При аритмической форме следует прежде всего распознать вид нарушения сердечного ритма и провести его лечение. Сведения о методах лечения аритмий представлены в отдельном разделе.

Наиболее сложна для терапии форма истинного кардиогенного шока. Важнейшей задачей при ней является быстрое наполнение сосудистого русла жидкостью взамен вышедшей в окружающие ткани.

Оптимальным является введение внутривенно реополиглюкина со скоростью 100 мл в течение 10 мин (до госпитализации желательно ввести 800—1000 мл).

Вместо реополиглюкина можно использовать 5 % раствор глюкозы, 0,9 % раствор натрия хлорида. При этом следует добавлять 0,2 % раствор норадреналина из расчета 2—4 мл на 500 мл жидкости.

Скорость введения определяется уровнем систолического давления, которое желательно поддерживать на цифрах 80—90 мм рт. ст. (10,7—12 кПа); контроль за эффективностью противошоковых мероприятий наиболее просто и демонстративно осуществляется путем определения почасового диуреза. Для этого больному с кардиогенным шоком вводят катетер в мочевой пузырь. Эффективной терапию можно считать при уровне почасового диуреза 30 мл и более.

Острая левожелудочковая недостаточность (отек легких) чаще наблюдается при повторных инфарктах миокарда. Иногда возникает в первые часы острого инфаркта миокарда и представляет собой астматический вариант его развития. Однако чаще встречается в первые 7 дней острого инфаркта миокарда. При возникновении в более поздние сроки, как правило, является признаком повторного инфаркта миокарда. Вопросы диагностики и неотложной терапии изложены в соответствующем разделе.


«Работа фельдшера скорой помощи»,
В.Р. Прокофьев


Смотрите также: