Диагностика, классификация и лечебная тактика у больных с рубцовыми стриктурами пищевода

Гастроэнтеростомия при ожоге желудка впервые была предложена в 1882 г. Н. Д. Монастырским. Эту операцию широко использовали как отечественные, так и зарубежные хирурги [Петров Б. А., 1935; Маят В. С., 1949; Gray Н. К., Holmes Ch. L., 1948]. Еще более сложные задачи возникают при лечении больных с комбинированными поражениями пищевода и желудка. А. С. Комаров…

Для выбора тактики лечения больных с непроходимостью пищевода после химического ожога необходимо придерживаться определенной классификации. К настоящему времени существует несколько классификаций ожогов пищевода и его последствий [Доронин Ф. Н., 1961; Березов Ю. Е., Григорьев М. С., 1965; Ванцян Э. Н., Тощаков Р. А., 1971; Мишенькин Н. В., Глотов В. И., 1976]. Однако эти классификации построены…

При необходимости третий и четвертый сеансы форсированного бужирования проводят через 10—12 дней, т. е. после снятия швов. Такой длительный перерыв в бужировании заметно не сказывается на проходимости пищевода, что очень важно, так как больные с комбинированными поражениями пищевода и желудка резко истощены и обезвожены. Прием полноценной пищи естественным путем благоприятно отражается на общем состоянии больного….

По характеру формирования рубцовых сужений пищевода у больных авторы в зависимости от локализации различают: высокие стриктуры (глоточные, шейные, бифуркационные); низкие стриктуры, расположенные в эпифренальной части пищевода до кардии. По протяженности различают короткие и трубчатые стриктуры (циркулярные стриктуры более 3 см), а по количеству — одиночные и множественные (двойная, тройная локализация и более). Вместе с тем…

Смотрите — Стриктуры при химических ожогах пищевода Взяв за основу классификации, предложенные вышеуказанными авторами, мы на основании изучения клиники и вариантов лечения данного заболевания у больных выработали новую клинико-рентгенологическую классификацию послеожоговой непроходимости пищевода (смотрите схему ниже). В классификации получили отражение этиология заболевания, время, прошедшее с момента развития непроходимости, механизм развития непроходимости и ее клинические проявления,…

Исходом химического ожога пищевода может быть полное восстановление его проходимости, развитие частичной или полной стриктуры (облитерация) пищевода. Чем больше степень ожога пищевода, тем меньше период мнимого благополучия и тем быстрее развивается дисфагия. Мы выделяем раннюю (до 3—4 нед) и позднюю (после 1 мес) непроходимость пищевода, а по характеру ее развития — медленно и быстро прогрессирующую….

Приводим следующее наблюдение. Больной Г., 57 лет, поступил в клинику 06.01.78 г. с жалобами на полную непроходимость пищевода, обильную саливацию, слабость, похудание на 8 кг. В состоянии алкогольного опьянения 04.12.77 г. выпил уксусную эссенцию. Находился на лечении в токсикологическом отделении. В течение 1-й недели с момента ожога питался через рот, затем появились боли и затруднение…

Функциональная дисфагия может возникнуть непосредственно после ожога пищевода и после проведенного курса бужирования. Клинически функциональная дисфагия характеризуется тем, что на фоне удовлетворительной проходимости пищевода появляются сильные боли, спазмы, во время которых наступает расстройство акта глотания. При рентгенологическом исследовании определяется нарушение тонуса пищевода или в сторону его усиления, когда продвижение контрастной массы ускорено, или понижения, когда…

Непроходимость III степени — субкомпенсированная, наблюдается у 26,9% больных. По пищеводу проходят только жидкости (чай, вода, молоко) и масла (сливочное, подсолнечное, оливковое). Диаметр стриктуры менее 0,3 см. Нарушение проходимости пищевода резко выражено. Над сужением имеется супрастенотическое расширение пищевода, в котором выражены явления застойного эзофагита. Взвесь сульфата бария при этом может останавливаться на уровне максимального сужения,…

По количеству рубцовые сужения могут быть одиночными и множественными (двойная, тройная локализация), а по протяженности короткие, трубчатые, четкообразные и тотальные (смотрите рисунок ниже). Рентгенологическая картина различных видов рубцовых стриктур пищевода а — мембранозная; б — четкообразная; в — трубчатая; г — тотальная. Из коротких стриктур мы различаем мембранозные и циркулярные сужения (менее 3 см). Трубчатые…

Опасность при бужировании рубцовых стенозов пищевода, осложненных дивертикулами, та же, что и при наличии ложного хода из пищевода в средостение. Учитывая эти особенности, бужирование должно применяться только по направителю. Рубцовое укорочение пищевода после химического ожога возникает  в результате раздражения его двигательных нервных окончаний и  воспалительной контрактуры мышц пищевода. Процесс постепенного рубцевания пищевода приводит к стойкому…

Деление стриктур пищевода по локализации и протяженности помогает хирургу выбрать метод бужирования. При высоких, четкообразных и тотальных стриктурах показано ретроградное бужирование, при срединных, низких, сочетанных, коротких и трубчатых стриктурах — ортоградное бужирование. Форма супрастенотического расширения определяет некоторые особенности техники бужирования. Так, при мешотчатой форме лечение необходимо начинать с проведения нити, по которой в дальнейшем устанавливают…