Лечение (Часть 3)

При отравлении органическими кислотами, резорбтивное действие которых более выражено, кроме указанных мероприятий, в 1-е сутки внутривенно капельно вводят маннитол или мочевину до 1,5 г/кг, а затем лазикс по 1 мг/кг. При отсутствии эффекта от диуретических средств больного подключают к искусственной почке или осуществляют перитонеальный диализ и другие мероприятия, направленные на борьбу с острой почечной недостаточностью. При отравлении щавелевой кислотой, если определяется гипокальциемия, назначают внутривенно растворы хлорида кальция, глюконата или лактата кальция. В случае развития какого-либо осложнения оно должно быть своевременно распознано, что позволяет начать раннее лечение. При отравлении кислотами могут наблюдаться такие осложнения, как отек легких, пневмония, печеночная или печеночно-почечная недостаточность, которые требуют проведения соответствующего лечения.

При перфорации пищевода может возникнуть или околопищеводная флегмона, или диффузный гнойный медиастинит. Больного необходимо перевести в хирургическое отделение для экстренной операции вскрытия флегмоны или активного дренирования средостения. Клиническая картина медиастинита зависит от величины перфорационного отверстия и уровня перфорации. При так называемых микроперфорациях симптоматика медиастинита развивается исподволь, при макроперфорациях — бурно. Появляются боли за грудиной, реже — в спине вдоль позвоночника. Больной возбужден, бледен, голос его становится сиплым, дыхание поверхностное. На шее может определяться подкожная эмфизема. Температура тела очень быстро достигает высоких цифр. Пульс частый, малый.

При рентгенологическом исследовании видны расширенная тень и эмфизема средостения. При параэзофагеальной флегмоне может быть выявлена тень округлой формы нередко с горизонтальным уровнем. Для уточнения места перфорации, ее размеров, а также определения локализация затеков в средостении проводят рентгено-контрастное исследование с помощью водорастворимых контрастных веществ. За их распространением наблюдают, придавая больному различные положения. При наличии микроперфораций, осложнившихся отграниченной параэзофагеальной флегмоной (абсцессом), лечение можно начать с ежедневных пункций абсцесса с последующим промыванием полости антибиотиками с учетом чувствительности к ним микрофлоры. С помощью только пункционной методики Ю. Ф. Исакову, Э. А. Степанову, В. И. Гераськину (1978) удалось получить хороший лечебный эффект у 88% детей с микроперфорацией пищевода.

К сожалению, некротические изменения, возникающие после ожога пищевода, чаще вызывают обширные перфорации с развитием диффузного медиастинита. В этом случае лечение должно быть только оперативным. Если перфорация произошла в верхнегрудном или шейном отделе пищевода, то медиастинотомию выполняют чресшейным доступом. Достаточно широкий разрез производят по переднему краю чаще левой кивательной мышцы. Сосудисто-нервный пучок смещают кнаружи и после рассечения шейных фасций проникают в заднее средостение. При распространении воспалительного процесса в переднем средостении его вскрывают отдельным разрезом над яремной вырезкой или продолжают первоначальный разрез на переднюю поверхность шеи. После эвакуации гноя в средостение вводят одну или несколько дренажных трубок, через которые в дальнейшем осуществляют систематическое промывание полости. Отток гноя из средостения происходит быстрее, если больному придать положение со слегка опущенным головным концом.


«Ожоги пищевода и их последствия»,
Г.Л.Ратнер, В.И.Белоконев


Смотрите также: