Главная / Ожоги пищевода и их последствия / Патогенез рубцовых структур пищевода и их профилактика / Ускорение процесса очищения раневой поверхности от некротических масс с помощью ГБО

Ускорение процесса очищения раневой поверхности от некротических масс с помощью ГБО

В эксперименте убедительно доказано, что ГБО ускоряет процесс очищения раневой поверхности от некротических масс, поэтому раннее его применение может быть опасным для больного. Отсюда следует строго подходить к срокам назначения ГБО. Приведем пример.

Больной Ш., 29 лет, поступил в клинику 28.07.78 г. через 6 сут после отравления серной кислотой (в состоянии алкогольного опьянения выпил около 100 мл кислоты).

При поступлении состояние тяжелое, больной истощен, обезвожен. При рентгеноскопии пищевода координация глотательных движений не нарушена, но пропульсивная функция глотки ослаблена, отмечается задержка контрастной взвеси в синусе глотки. Контрастная взвесь ускоренно проходит по пищеводу малыми порциями, размазываясь по его стенке. При этом выявляется атипичный рельеф, состоящий из бесформенных возвышений и обрывков, утолщенных нервных складок. Желудок удалось заполнить лишь небольшим количеством контрастного вещества, которое скопилось в верхней части, и сделать вывод о его состоянии не представлялось возможным.

Больному был назначен полный курс лечения, включающий ГБО. После 6-го сеанса 04.08.1978 г. у больного во время кашля из пищевода и частично из желудка отошел струп, формой повторяющий целиком пищевод и состоящий из слизистой оболочки и подслизистого слоя, длиной 30 см. После этого проходимость пищевода восстановилась. Однако спустя 2 сут возникло профузное кровотечение из пищевода и желудка, от которого больной умер.

В острый период ожога пищевода курс ГБО должен состоять из 10 сеансов при Р = 98,1—196,1 кПа продолжительностью 45 мин.

Вторым аспектом применения ГБО является использование метода для лечения обострения эзофагита и для профилактики рецидива сужения пищевода после бужирования. При этом предусматривается два варианта проведения курса. Первый вариант — когда ГБО применяют по прерывистой схеме: по 3 сеанса после каждого форсированного бужирования пищевода. Цель такого лечения — уменьшать проявления отрицательных сторон форсированного бужирования, выражающихся в обострении эзофагита. Второй вариант — непрерывный, когда ГБО (9—10 сеансов) проводят после завершения курса форсированного бужирования пищевода. Цель такого лечения — подавление фибриллогенеза, воспаления в стенке пищевода, создание благоприятных условий для эпителизации раневой поверхности.

Данные экспериментального исследования показывают, что 10 сеансов ГБО достаточно для получения необходимого эффекта. Давление в камере должно равняться 98,1—196,1 кПа, продолжительность сеанса 45 мин. Принимая указанную схему за основу, нельзя исключать возможность ее некоторой индивидуализации у отдельных больных.

Так, у больных с резко выраженным сужением пищевода, когда после курса бужирования обострение эзофагита имеет тенденцию к затяжному течению, а также у больных, которые до бужирования получали ГБО, количество сеансов может быть увеличено до 15. Однако после 10-го сеанса последующие сеансы ГБО проводят строго через день с тем, чтобы исключить проявления токсического действия кислорода.


«Ожоги пищевода и их последствия»,
Г.Л.Ратнер, В.И.Белоконев


Смотрите также: