Главная / Ожоги пищевода и их последствия / Методы консервативного лечения больных с рубцовыми стриктурами пищевода

Методы консервативного лечения больных с рубцовыми стриктурами пищевода


Лечение больных с рубцовыми стенозами пищевода представляет известные трудности и с точки зрения выбора лечения, и с точки зрения технических возможностей. Эту проблему решают в двух основных направлениях: путем бужирования рубцовых стенозов пищевода и путем пластики пищевода и с использованием собственных и синтетических материалов.

Позднее лечебное бужирование

Позднее лечебное бужирование — основной метод лечения рубцовых сужений пищевода [Доронин Ф. Н., 1961; Биезинь А. П., 1966; Ванцян Э. Н., Тощаков Р. А., 1971; Benedict Е. В., 1966; Vogt-Mogkopf  I. et al., 1973].

Известно несколько способов бужирования:

  1. бужирование через рот, вслепую;
  2. бужирование под контролем эзофагоскопа;
  3. бужирование за нитку, орто- и ретроградно;
  4. бужирование по нитке;
  5. бужирование по металлической струне-направителю.

Бужирование пищевода вслепую

Бужирование пищевода вслепую проводят при небольших сужениях и сравнительно прямом ходе канала рубцовой стриктуры. В связи с простотой выполнения метод нашел много сторонников [Фельдман А. И., 1949; Русанова Н. И., 1975; Прохоров В. М., Олешкевич В. И., 1976]. Вместе с тем перфорация пищевода при бужировании вслепую наблюдается в среднем у 10% больных [Скобелкин О. К. и др., 1974].

Расширение пищевода таким способом можно проводить только медленно, постепенно увеличивая диаметр бужей. При форсированном бужировании вслепую перфорация пищевода наблюдается у 17,8% больных [Ванцян Э. Н. и др., 1976]. В связи с этим в работах последних лет [Скобелкин О. К. и др., 1974; Каншин Н. Н. и др., 1977] высказывается мысль о том, что бужирование вслепую должно быть полностью устранено из практики врачей.

Бужирование пищевода под контролем эзофагоскопа

Бужирование пищевода под контролем эзофагоскопа позволяет снизить число перфораций, но при эзофагоскопии под местной анестезией возможна травма пищевода [Биезинь А. П., 1966], поэтому Э. Н. Ванцян и Р. А. Тощаков (1971) рекомендуют проводить бужирование под контролем эзофагоскопа, применяя общее обезболивание, считая, что этот метод менее опасен, чем бужирование вслепую.

В литературе имеются сообщения о расширении стриктур пищевода под визуальным контролем с применением фиброэндоскопии [Chung R. S. К. et al., 1976]. Авторы использовали метод при лечении 16 больных с пептическими стриктурами нижней трети пищевода, получив хорошие непосредственные и отдаленные результаты.


«Ожоги пищевода и их последствия»,
Г.Л.Ратнер, В.И.Белоконев

Бужирование пищевода за нитку

Бужирование пищевода за нитку, через рот и ретроградно проводят при наличии гастростомы. Этот вид бужирования известен как способ Гаккера (1894), однако он был впервые использован в клинической практике А. С. Яценко еще в 1880 г. Бужирование показано при тяжелых рубцовых стриктурах пищевода с извитым ходом его суженной части, значительным супрастенотическим расширением над входом в пищевод,…


Способ форсированного бужирования пищевода с помощью металлической струны с натяжением в оба конца

Предлагаемый способ прост и абсолютно безопасен. Завершив этап установки металлического направителя в просвете пищевода, больному дают внутривенный наркоз и выполняют форсированное бужирование. В манипуляции участвуют два человека, так как направитель следует растягивать за оба конца. Врач, находящийся со стороны гастростомы, одновременно натягивает струну и выполняет бужирование. После окончания бужирования через стриктуру вновь протягивают нить, которую…


Дифференциальная диагностика перфораций пищевода

Симптом Перфорация пищевода на любом уровне без повреждения медиастинальной плевры (ложный ход в средостение) Перфорация пищевода с повреждением медиастинальной плевры Перфорация пищевода с повреждением брюшины Состояние больного Средней тяжести Тяжелое Тяжелое Боли За грудиной, по ходу позвоночника, усиливающиеся при движениях туловища, глотании жидкости и слюны В грудной клетке на стороне повреждения В животе Дыхание Не…


Форсированное бужирование пищевода

За последние годы широкое распространение получило форсированное бужирование пищевода. Вначале его использовали как вспомогательный метод. Так, А. В. Овчинников и соавт. (1969, 1972) применяли этот метод вслепую перед длительной интубацией пищевода резиновыми трубками. Ю. Ф. Исаков и соавт. (1974) при лечении детей с рубцовыми стенозами пищевода применяли метод интраоперационной ревизии пищевода внеплевральным доступом. При рубцовом…


Частный случай ожога пищевода нашатырным спиртом

Больной 35 лет поступил в клинику с жалобами на затруднение при прохождении пищи по пищеводу, боли за грудиной, резкое похудание, слабость. В состоянии алкогольного опьянения 27.11.76 г. выпил нашатырный спирт. Состояние больного при поступлении средней тяжести. Рентгеноскопия пищевода 06.01.77 г.: акт глотания не нарушен, в ретроперикардиальном сегменте пищевода определяется резко выраженная рубцовая стриктура протяженностью 6—8…


Рентгенологическое исследование при подозрении на перфорацию пищевода

При подозрении на перфорацию пищевода больным проводят рентгенологическое исследование с помощью жидких рентгеноконтрастных веществ (йодолипол, кардиотраст), и после окончательного установления уровня перфорации приступают к операции. Характер и объем операции при перфорации пищевода определяются временем с момента ее наступления, локализацией, степенью повреждения пищевода и распространенностью патологического процесса, обусловленного химическим ожогом. Шейная медиастинотомия по Разумовскому и гастростомия…


Комплект бужей

В комплект бужей входят металлические струны-направители с пружинными наконечниками, рассчитанные на то, что они могут свободно изменять свое направление при введении в стриктуру. Однако при практическом использовании направителей такого типа отмечается ряд недостатков, одним из которых является «складывание» пружины в момент проведения направителя по пищеводу. Это приводит к травме стенки пищевода, а при резко выраженном…


Трудности при бужировании с изолированными короткими мембранозными стриктурами пищевода

Определенные трудности при бужировании возникают при лечении больных с изолированными короткими мембранозными стриктурами пищевода, поскольку для получения стойкого эффекта при такой форме сужения необходим разрыв имеющейся рубцовой стриктуры, а не ее перерастяжение. Использование метода форсированного бужирования позволяет добиться необходимого эффекта. Больной 40 лет поступил в клинику с жалобами на затруднение при про-хождении пищи по пищеводу,…


Бужирование вслепую

Методика бужирования пищевода вслепую состоит в следующем. Больному за 20—30 мин до манипуляции проводят премедикацию: 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата и 1 мл 1 % раствора димедрола вводят подкожно. Больного усаживают на стул с упором на спинку, при этом врач располагается спереди или с правой стороны от него. При выполнении бужирования следует соблюдать следующие…


Затрудненное прохождение пищи по пищеводу в результате ожога аккумуляторный жидкостью

Больной 47 лет поступил с жалобами на затрудненное прохождение пищи по пищеводу, резкое похудание (на 10 кг), слабость. Со слов больного 16.07.77 г. случайно выпил аккумуляторную жидкость. К врачу обратился только через месяц, когда появились первые признаки дисфагии, которая постепенно прогрессировала. При поступлении: состояние средней тяжести, больной резко истощен, по пищеводу проходит только жидкость. При…


Бужирование под контролем эзофагоскопа

Бужирование под контролем эзофагоскопа выполняют под наркозом, реже под местной анестезией. Больного укладывают в горизонтальное положение на спине с откинутой головой. После введения больного в наркоз эзофагоскоп осторожно вводят в пищевод до места сужения. Затем, подведя эзофагоскоп ко входу в рубцовую стриктуру, вводят буж соответствующего диаметра. Через 2—3 дня бужирование повторяют. Данный метод бужирования таит…


Преимущества метода ретроградного форсированного бужирования

Учитывая преимущества метода ретроградного форсированного бужирования, можно с успехом использовать его при лечении больных с резко выраженными рубцовыми стриктурами пищевода большой протяженности, когда имеется опасность бокового разрыва стенки пищевода за счет избыточного бокового давления бужа, пружинящего на металлическом направителе. Приведем примеры. Больной 42 лет поступил в клинику с жалобами на полную непроходимость пищи по пищеводу,…