Главная / Ожоги пищевода и их последствия / Методы консервативного лечения больных с рубцовыми стриктурами пищевода

Методы консервативного лечения больных с рубцовыми стриктурами пищевода


Лечение больных с рубцовыми стенозами пищевода представляет известные трудности и с точки зрения выбора лечения, и с точки зрения технических возможностей. Эту проблему решают в двух основных направлениях: путем бужирования рубцовых стенозов пищевода и путем пластики пищевода и с использованием собственных и синтетических материалов.

Позднее лечебное бужирование

Позднее лечебное бужирование — основной метод лечения рубцовых сужений пищевода [Доронин Ф. Н., 1961; Биезинь А. П., 1966; Ванцян Э. Н., Тощаков Р. А., 1971; Benedict Е. В., 1966; Vogt-Mogkopf  I. et al., 1973].

Известно несколько способов бужирования:

  1. бужирование через рот, вслепую;
  2. бужирование под контролем эзофагоскопа;
  3. бужирование за нитку, орто- и ретроградно;
  4. бужирование по нитке;
  5. бужирование по металлической струне-направителю.

Бужирование пищевода вслепую

Бужирование пищевода вслепую проводят при небольших сужениях и сравнительно прямом ходе канала рубцовой стриктуры. В связи с простотой выполнения метод нашел много сторонников [Фельдман А. И., 1949; Русанова Н. И., 1975; Прохоров В. М., Олешкевич В. И., 1976]. Вместе с тем перфорация пищевода при бужировании вслепую наблюдается в среднем у 10% больных [Скобелкин О. К. и др., 1974].

Расширение пищевода таким способом можно проводить только медленно, постепенно увеличивая диаметр бужей. При форсированном бужировании вслепую перфорация пищевода наблюдается у 17,8% больных [Ванцян Э. Н. и др., 1976]. В связи с этим в работах последних лет [Скобелкин О. К. и др., 1974; Каншин Н. Н. и др., 1977] высказывается мысль о том, что бужирование вслепую должно быть полностью устранено из практики врачей.

Бужирование пищевода под контролем эзофагоскопа

Бужирование пищевода под контролем эзофагоскопа позволяет снизить число перфораций, но при эзофагоскопии под местной анестезией возможна травма пищевода [Биезинь А. П., 1966], поэтому Э. Н. Ванцян и Р. А. Тощаков (1971) рекомендуют проводить бужирование под контролем эзофагоскопа, применяя общее обезболивание, считая, что этот метод менее опасен, чем бужирование вслепую.

В литературе имеются сообщения о расширении стриктур пищевода под визуальным контролем с применением фиброэндоскопии [Chung R. S. К. et al., 1976]. Авторы использовали метод при лечении 16 больных с пептическими стриктурами нижней трети пищевода, получив хорошие непосредственные и отдаленные результаты.


«Ожоги пищевода и их последствия»,
Г.Л.Ратнер, В.И.Белоконев

Форсированное бужирование пищевода

За последние годы широкое распространение получило форсированное бужирование пищевода. Вначале его использовали как вспомогательный метод. Так, А. В. Овчинников и соавт. (1969, 1972) применяли этот метод вслепую перед длительной интубацией пищевода резиновыми трубками. Ю. Ф. Исаков и соавт. (1974) при лечении детей с рубцовыми стенозами пищевода применяли метод интраоперационной ревизии пищевода внеплевральным доступом. При рубцовом…


Рассмотрение случая непроходимости пищевода в следствие ожога каустической содой

Больная 48 лет поступила с жалобами на затрудненное прохождение пищи по пищеводу, резкое похудание, слабость. В 1945 г. получила ожог пищевода каустической содой, после которого сформировался рубцовый стеноз. Проходимость пищевода поддерживалась периодическим бужированием вслепую бужом № 24. В 1965 г. по поводу полной непроходимости пищевода больной была наложена гастростома. Спустя несколько месяцев проходимость пищевода самостоятельно…


Комплект бужей

В комплект бужей входят металлические струны-направители с пружинными наконечниками, рассчитанные на то, что они могут свободно изменять свое направление при введении в стриктуру. Однако при практическом использовании направителей такого типа отмечается ряд недостатков, одним из которых является «складывание» пружины в момент проведения направителя по пищеводу. Это приводит к травме стенки пищевода, а при резко выраженном…


Осложнения при консервативном лечении больных с рубцовыми стриктурами пищевода

Осложнения при консервативном лечении больных с рубцовыми стенозами пищевода могут быть разделены на две группы: осложнения, связанные с техникой бужирования, и осложнения, обусловленные особенностями течения патологического процесса. К первой группе осложнений относятся эзофагит, кровотечение и перфорация пищевода. Эзофагит Эзофагит — наиболее частое осложнение бужирования. После форсированного бужирования обострение эзофагита наблюдается у всех больных. В течение…


Бужирование вслепую

Методика бужирования пищевода вслепую состоит в следующем. Больному за 20—30 мин до манипуляции проводят премедикацию: 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата и 1 мл 1 % раствора димедрола вводят подкожно. Больного усаживают на стул с упором на спинку, при этом врач располагается спереди или с правой стороны от него. При выполнении бужирования следует соблюдать следующие…


Кровотечение из пищевода

Кровотечение из пищевода при бужировании возникает крайне редко. Вместе с тем при форсированном бужировании нередко обнаруживают следы крови на буже. В таких случаях в последующие дни бужирование не прекращают, но осуществляют контроль за общим состоянием больного, АД, пульсом, содержанием в крови гемоглобина, эритроцитов. С профилактической целью больным назначают раствор аминокапроновой кислоты внутрь по 1 столовой…


Бужирование под контролем эзофагоскопа

Бужирование под контролем эзофагоскопа выполняют под наркозом, реже под местной анестезией. Больного укладывают в горизонтальное положение на спине с откинутой головой. После введения больного в наркоз эзофагоскоп осторожно вводят в пищевод до места сужения. Затем, подведя эзофагоскоп ко входу в рубцовую стриктуру, вводят буж соответствующего диаметра. Через 2—3 дня бужирование повторяют. Данный метод бужирования таит…


Перфорация пищевода при форсированном бужировании

При форсированном бужировании также может произойти перфорация пищевода в момент установки металлической струны-направителя. Учитывая это, необходимо соблюдать следующие правила. Во-первых, металлический направитель нужно устанавливать в просвете пищевода до введения больного в наркоз, что позволяет уловить любые отклонения в состоянии больного еще до выполнения бужирования и вовремя прекратить манипуляцию. В ряде случаев при сложном и узком…


Ортоградное форсированное бужирование по струне-направителю

Методика форсированного бужирования пище-вода состоит в следующем. Перед бужированием проводят премедикацию: за 30 мин до манипуляции вводят 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата и 1 мл1% раствора димедрола. Затем больному через пищевод в желудок проводят без применения усилий струну-направитель с насаженным на нее бужом наименьшего диаметра. Этот этап бужирования желательно выполнять под контролем рентгеноскопии. Для…


Диагностика перфораций пищевода после бужирования

Диагностика перфораций пищевода после бужирования представляет определенные сложности. Они обусловлены тем, что в первые часы отсутствуют специфические симптомы, указывающие на повреждение органа, так как жалобы больного укладываются в картину обострения эзофагита, а рентгенологическая симптоматика запаздывает и выявляется лишь тогда, когда развивается яркая картина медиастинита. Поэтому, как правило, диагноз перфорации пищевода ставят поздно и оперативное вмешательство…


Успех бужирования в сложных случаях

Несомненно, что успех бужирования в сложных случаях зависит от мастерства специалиста, выполняющего бужирование. Однако в некоторых случаях даже высококвалифицированный врач не может провести металлический проводник. Такие ситуации обычно возникают, если имеется полная рентгенологическая непроходимость пищевода, значительное супрастенотическое расширение пищевода или сложный и узкий канал стриктуры. В подобных случаях вначале рекомендуем проводить бужирование по нити. Эта…


Дифференциальная диагностика перфораций пищевода

Симптом Перфорация пищевода на любом уровне без повреждения медиастинальной плевры (ложный ход в средостение) Перфорация пищевода с повреждением медиастинальной плевры Перфорация пищевода с повреждением брюшины Состояние больного Средней тяжести Тяжелое Тяжелое Боли За грудиной, по ходу позвоночника, усиливающиеся при движениях туловища, глотании жидкости и слюны В грудной клетке на стороне повреждения В животе Дыхание Не…


MedZZZ.ru