Главная / Ожоги пищевода и их последствия / Методы консервативного лечения больных с рубцовыми стриктурами пищевода / Затрудненное прохождение пищи по пищеводу в результате ожога аккумуляторный жидкостью

Затрудненное прохождение пищи по пищеводу в результате ожога аккумуляторный жидкостью

30.11.-0001

Больной 47 лет поступил с жалобами на затрудненное прохождение пищи по пищеводу, резкое похудание (на 10 кг), слабость. Со слов больного 16.07.77 г. случайно выпил аккумуляторную жидкость. К врачу обратился только через месяц, когда появились первые признаки дисфагии, которая постепенно прогрессировала. При поступлении: состояние средней тяжести, больной резко истощен, по пищеводу проходит только жидкость. При рентгеноскопии пищевода 21.11.77 г. обнаружена рубцовая стриктура пищевода на уровне бронхиального сегмента с супрастенотическим расширением мешотчатой формы (смотрите рисунок ниже положение — а).

Больному 25.11.77 г. дана нить с дробинкой, которая через 5 дней закрепилась, что позволило провести бужирование по нити и расширить пищевод до бужа № 18. Затем трижды выполнено форсированное бужирование пищевода полыми бужами по металлическому направителю. Пищевод под наркозом был расширен до бужа № 40. Поддерживающее бужирование выполнялось бужом № 37. В процессе лечения проведено 10 сеансов ГБО, на фоне которой улучшилось общее состояние больного, уменьшились боли за грудиной, проходимость пищевода стала значительно лучше (смотрите рисунок ниже положение — б). Осмотрен через год, проходимость пищевода хорошая.

Рентгенограммы пищевода больного 47 лет через 4 лес
после химического ожога аккумуляторной жидкостью

Рентгенограммы пищевода больного 47 лет через 4 лес после химического ожога аккумуляторной жидкостью

Рубцовая стриктура пищевода на уровне аортального сегмента с супрастенотическим расширением мешотчатой формы. а — до лечения коэффициент сужения пищевода (КСП = 10); б — после форсированного бужирования (КСП =4).

Нами были описаны выше варианты рубцовых стенозов пищевода у больных, которым проводилось ортоградное форсированное бужирование. Однако при локализации рубцовых стриктур в глоточном и шейном отделах пищевода при большой их протяженности выполнение бужирования даже этим способом представляет большую трудность, а иногда невозможно. В таких случаях необходимо провести ретроградное форсированное бужирование пищевода через гастростому.

Больной 27 лет поступил в клинику 19.07.77 г. с жалобами на затрудненное прохождение пищи по пищеводу, слабость, похудание, в январе 1974 г. случайно выпил уксусную эссенцию. Спустя месяц появились первые признаки дисфагии, которая постепенно прогрессировала, в связи с чем проведено бужирование вслепую до бужа № 37. В течение 1 /2 лет чувствовал себя удовлетворительно, затем наступил рецидив заболевания.

При поступлении состояние больного удовлетворительное. Рентгеноскопия пищевода 23.08.77 г.: рубцевый стеноз пищевода на уровне первого физиологического сужения. Больному была дана нить с дробинкой, которая за два дня закрепилась. Однако бужированием по нити пищевод удалось расширить только до бужа № 16. Буж большого диаметра, так же как и металлический направитель, несмотря на неоднократные попытки, провести не удалось. Больному была наложена гастростома по Кадеру. С целью выяснения протяженности стриктуры была выполнена ретроградная рентгеноскопия пищевода. Ретроградное форсированное бужирование пищевода по металлической струне-направителю до бужа № 28 проведено 10.10.77 г. Затем бужирование повторялось еще дважды. Пищевод расширен до бужа № 38. Поддерживающее бужирование производилось тем же бужом. Гастростома после удаления трубки зажила самостоятельно. Больной выписан из клиники с хорошей проходимостью пищевода. При осмотре через год жалоб не предъявляет.

Интерес данного наблюдения состоит в том, что у больного имелась высокая резко выраженная рубцовая стриктура пищевода. При лечении больного были применены практически все способы бужирования, оказавшиеся неэффективными. Вставал вопрос даже о создании искусственного пищевода, однако предполагались и некоторые трудности его выполнения, поскольку речь шла только о необходимости создания анастомоза между глоткой и тонкой или толстой кишкой. Применение методики ретроградного форсированного бужирования, которая лишена недостатков ортоградного бужирования, позволило получить хороший результат при лечении этого больного.


«Ожоги пищевода и их последствия»,
Г.Л.Ратнер, В.И.Белоконев

Смотрите также:

MedZZZ.ru