Рентгенологическое исследование при подозрении на перфорацию пищевода
При подозрении на перфорацию пищевода больным проводят рентгенологическое исследование с помощью жидких рентгеноконтрастных веществ (йодолипол, кардиотраст), и после окончательного установления уровня перфорации приступают к операции. Характер и объем операции при перфорации пищевода определяются временем с момента ее наступления, локализацией, степенью повреждения пищевода и распространенностью патологического процесса, обусловленного химическим ожогом.
Шейная медиастинотомия по Разумовскому и гастростомия при перфорации пищевода
При повреждении пищевода выше аортального сегмента, без повреждения медиастинальной плевры, больным выполняют шейную медиастинотомию по Разумовскому и гастростомию. При повреждении медиастинальной плевры операцию дополняют дренированием плевральной полости на стороне операции.
Торакотоми при перфорации грудного отдела пищевода
При перфорации грудного отдела пищевода ниже аортального сегмента с повреждением медиастинальной плевры в сроки до 12 ч больным производят торакотомию на стороне перфорации, ушивание стенки пищевода, дренирование плевральной полости. В зависимости от степени повреждения пищевода накладывают гастростому или проводят зондирование (если это удается).
При резко измененном патологическим процессом пищеводе, в случае перфорации органа может быть выполнена операция Добромыслова — Торека с выведением проксимального участка пищевода на шею, наложением гастростомы, дренированием заднего средостения и плевральной полости. При развившейся острой эмпиеме плевры (если с момента перфорации пищевода прошло более 12 ч) операция заключается в дренировании плевральной полости и наложении гастростомы.
При перфорации эпифренального и абдоминального сегментов пищевода больным выполняют чрезбрюшинную медиастинотомию по Розанову, дренирование заднего средостения, брюшной полости, наложение гастростомы.
Дренирование пищевода при перфорации
Из методов дренирования при лечении заднего гнойного медиастинита после перфорации пищевода следует выделить метод герметичного дренирования средостения с проточно-фракционным промыванием и аспирацией содержимого с помощью двухпросветных силиконовых трубок [Кузьмичев А. П. и др., 1977; Каншин Н. Н. и др., 1979]. При использовании данного метода этими авторами получены наилучшие результаты.
«Ожоги пищевода и их последствия»,
Г.Л.Ратнер, В.И.Белоконев
Смотрите также:
- Бужирование под контролем эзофагоскопа
- Перфорация пищевода при форсированном бужировании
- Ортоградное форсированное бужирование по струне-направителю
- Диагностика перфораций пищевода после бужирования
- Успех бужирования в сложных случаях
- Дифференциальная диагностика перфораций пищевода
- Поддерживающее бужирование пищевода
- Ретроградное форсированное бужирование
- Причины приводящие к нефункционирующей гастростоме
- Техника накладывания швов при гастростомии для ретроградного бужирования
- Способ форсированного бужирования пищевода с помощью металлической струны с натяжением в оба конца
- Частный случай ожога пищевода нашатырным спиртом
- Трудности при бужировании с изолированными короткими мембранозными стриктурами пищевода
- Затрудненное прохождение пищи по пищеводу в результате ожога аккумуляторный жидкостью
- Преимущества метода ретроградного форсированного бужирования
- Бужирование пищевода за нитку
- Форсированное бужирование по струне-направителю при рубцовых стриктурах, осложненных ложными ходами в средостение
- Форсированное бужирование пищевода