Главная
Карта сайта
RSSДиагностика, классификация и лечебная тактика у больных с рубцовыми стриктурами пищевода
Ожоги пищевода различными химическими веществами по частоте занимают второе место среди заболеваний пищевода у взрослых и первое у детей [Ванцян Э. Н., Тощаков Р. А., 1971; Исаков Ю. Ф. и др., 1974]. Современные достижения в области токсикологии способствовали снижению летальности в острой стадии ожога пищевода с 15 до 4,5% [Прохоров В. М., Олешкевич В. И., 1976]. Однако, несмотря на расширение арсенала лечебных мероприятий, образование в дальнейшем стриктуры пищевода доходит до 73% [Сапожникова М. А., 1978].
Диагностика, выбор тактики и лечение больных с рубцовыми стенозами пищевода — один из сложных разделов хирургии пищеварительного тракта, представляющий большой практический интерес. Как показывают клинические наблюдения, рубцовые стенозы пищевода являются лишь частным случаем непроходимости пищевода после химического ожога. Отсюда задача врача, принимающегося лечить больных с данной патологией, во многом определяется тем, каков характер непроходимости пищевода. Диагностика непроходимости пищевода после химического ожога основана на данных анамнеза, клинической картине заболевания, дополнительных методах исследования.
Ведущим симптомом заболевания у больных является нарушение проходимости пищевода — дисфагия, которая наблюдается в 92,4% случаев. Потеря массы тела — второй ведущий симптом, отмечаемый у 58,2% больных. Частота других симптомов заболевания представлена ниже.
Боли за грудиной у больных с послеожоговой непроходимостью пищевода наиболее характерны при обострении эзофагита. Боли в животе, ощущение тяжести в эпигастральной области типичны для рубцовой деформации желудка, которая образуется вследствие химического ожога желудка.
| Симптом | Частота симптома, % |
| Дисфагия | 92,4 |
| Потеря массы тела | 58,2 |
| Боли за грудиной | 40,4 |
| Боли в эпигастральной области | 8,9 |
| Ощущение тяжести в эпигастральной области | 9,5 |
| Рвота | 9,5 |
| Слабость | 54,8 |
| Тошнота | 7,2 |
| Отрыжка | 2,7 |
С последним связано и появление у больных рвоты, так как непроходимость пищевода сопровождается лишь срыгиванием пищи, возникающим сразу после приема пищи. Нередко больные жалуются на кашель во время еды, который бывает вследствие попадания пищи в трахею и бронхи, что может быть обусловлено недостаточностью замыкательной функции надгортанника, поврежденного при ожоге, а также наличием пищеводно-трахеального или пищеводно-бронхиального свища.
«Ожоги пищевода и их последствия»,
Г.Л.Ратнер, В.И.Белоконев
Выбор способа операции при рубцовой деформации желудка зависит от срока, прошедшего с момента химического ожога, поскольку процесс рубцевания длительный, и могут возникнуть осложнения после операции. Особенно большие трудности бывают при лечении больных с ранними рубцовыми стенозами желудка, формирующимися к концу 4-й недели после химического ожога. Необходимость в оперативном вмешательстве в эти сроки возникает довольно часто,…
Вследствие понижения тонуса желудка поступающая в него контрастная масса сразу опускается в нижнюю часть тела и антральный отдел, где на длительное время задерживается. Двенадцатиперстная кишка неравномерно расширена, деформирована, складки слизистой оболочки ее сглажены. У здорового человека продвижение контрастной массы по двенадцатиперстной кишке происходит быстро, ритмичными порциями, опорожнение желудка от 200 мл водяной взвеси сульфата бария…
Лечение эрозивного гастрита, гипотонии желудка и дуоденостаза у больных после химического ожога представляет большие трудности. Только 1 больную нам удалось вывести из острого периода благодаря своевременному наложению еюностомы. Больная, 56 лет, 21.04.77 г. с целью самоубийства выпила 50 мл уксусной эссенции. Находилась на лечении в токсикологическом отделении. С первых дней после ожога стала отмечать дисфагию,…
Опасность при бужировании рубцовых стенозов пищевода, осложненных дивертикулами, та же, что и при наличии ложного хода из пищевода в средостение. Учитывая эти особенности, бужирование должно применяться только по направителю. Рубцовое укорочение пищевода после химического ожога возникает в результате раздражения его двигательных нервных окончаний и воспалительной контрактуры мышц пищевода. Процесс постепенного рубцевания пищевода приводит к стойкому…
Деление стриктур пищевода по локализации и протяженности помогает хирургу выбрать метод бужирования. При высоких, четкообразных и тотальных стриктурах показано ретроградное бужирование, при срединных, низких, сочетанных, коротких и трубчатых стриктурах — ортоградное бужирование. Форма супрастенотического расширения определяет некоторые особенности техники бужирования. Так, при мешотчатой форме лечение необходимо начинать с проведения нити, по которой в дальнейшем устанавливают…
Эзофагопластика необходима, если при бужировании произошла перфорация пищевода с образованием ложного хода, но только после стихания медиастинита, а также когда систематическое консервативное лечение и бужирование невозможно из-за резко отрицательного отношения больного к такому виду лечения. Следует отметить, что в период становления хирургии пищевода показания к его пластике у больных с рубцовыми стенозами были расширенными. Значительно…
Показания к созданию искусственного пищевода в настоящее время нельзя не рассматривать с позиций современных технических возможностей консервативного лечения, которые значительно возросли в связи с разработкой метода бужирования полыми рентгеноконтрастными бужами по металлической струне-направителю. Используя данный метод в различных модификациях, практически удается расширить рубцовую стриктуру любой степени сужения и протяженности, добиваясь максимально возможного расширения просвета органа,…
При изучении истории заболевания у больного обязательно следует выяснить, каким веществом был вызван ожог пищевода, при каких обстоятельствах, какое количество коррозивной жидкости было принято, а также время, прошедшее с момента заболевания до поступления в стационар, предшествовавшее лечение (проводилось ли промывание пищевода и желудка, применялось ли гормональное лечение, раннее бужирование и другие методы профилактики рубцового сужения…
Некоторые авторы рекомендуют дополнять операцию создания искусственного пищевода обязательной резекцией грудного отдела пищевода, учитывая, что рубцовые стенозы являются предраковыми заболеваниями. Однако резекция рубцово-измененного пищевода представляет собой нелегкую задачу, так как на большом протяжении обнаруживаются периэзофагит, спаяние стенок пищевода с плевральными листками, аортой и бронхами. Резекция пищевода при этом таит в себе опасность, может быть, не…
Рентгенограммы делают не менее чем в двух проекциях: в первой косой и в прямой. При этом фиксируют различные фазы наполнения пищевода контрастным веществом и проходимость его через стриктуру. Особенно наглядно можно представить себе состояние пищевода, если производить запись исследования на видеомагнитофоне. В ряде случаев, чтобы убедиться, что имеет место спазм, а не стриктура, приходится делать…
Особые трудности при лечении больных после отравления коррозивными жидкостями возникают при комбинированных рубцовых поражениях пищевода и желудка, которые наблюдаются у 26,8% больных. При гистологическом исследовании желудка в сроки до месяца после ожога определяется картина флегмонозно-язвенного коррозивного гастрита с последующим переходом в рубцовую деформацию желудка. При этом для желудка характерно появление периваскулярных лимфоидно-плазматических инфильтратов, гиперплазии железистых…
Абсолютным показанием для ее применения следует считать рубцовые стрикруты пищевода большой давности, когда имеется вероятность образования раковой опухоли в стенке пищевода. Противопоказанием к эзофагоскопии служит ранний период после ожога, когда можно получить тяжелые осложнения при ее выполнении. В остальных случаях эзофагоскопию производят для выбора наиболее рационального метода лечения — консервативного или хирургического [Ванцян Э. Н.,…
