Главная / Ожоги пищевода и их последствия / Диагностика, классификация и лечебная тактика у больных с рубцовыми стриктурами пищевода

Диагностика, классификация и лечебная тактика у больных с рубцовыми стриктурами пищевода


Ожоги пищевода различными химическими веществами по частоте занимают второе место среди заболеваний пищевода у взрослых и первое у детей [Ванцян Э. Н., Тощаков Р. А., 1971; Исаков Ю. Ф. и др., 1974]. Современные достижения в области токсикологии способствовали снижению летальности в острой стадии ожога пищевода с 15 до 4,5% [Прохоров В. М., Олешкевич В. И., 1976]. Однако, несмотря на расширение арсенала лечебных мероприятий, образование в дальнейшем стриктуры пищевода доходит до 73% [Сапожникова М. А., 1978].

Диагностика, выбор тактики и лечение больных с рубцовыми стенозами пищевода — один из сложных разделов хирургии пищеварительного тракта, представляющий большой практический интерес. Как показывают клинические наблюдения, рубцовые стенозы пищевода являются лишь частным случаем непроходимости пищевода после химического ожога. Отсюда задача врача, принимающегося лечить больных с данной патологией, во многом определяется тем, каков характер непроходимости пищевода. Диагностика непроходимости пищевода после химического ожога основана на данных анамнеза, клинической картине заболевания, дополнительных методах исследования.

Ведущим симптомом заболевания у больных является нарушение проходимости пищевода — дисфагия, которая наблюдается в 92,4% случаев. Потеря массы тела — второй ведущий симптом, отмечаемый у 58,2% больных. Частота других симптомов заболевания представлена ниже.

Боли за грудиной у больных с послеожоговой непроходимостью пищевода наиболее характерны при обострении эзофагита. Боли в животе, ощущение тяжести в эпигастральной области типичны для рубцовой деформации желудка, которая образуется вследствие химического ожога желудка.

Симптом Частота симптома, %
Дисфагия 92,4
Потеря массы тела 58,2
Боли за грудиной 40,4
Боли в эпигастральной области 8,9
Ощущение тяжести в эпигастральной области 9,5
Рвота 9,5
Слабость 54,8
Тошнота 7,2
Отрыжка 2,7

С последним связано и появление у больных рвоты, так как непроходимость пищевода сопровождается лишь срыгиванием пищи, возникающим сразу после приема пищи. Нередко больные жалуются на кашель во время еды, который бывает вследствие попадания пищи в трахею и бронхи, что может быть обусловлено недостаточностью замыкательной функции надгортанника, поврежденного при ожоге, а также наличием пищеводно-трахеального или пищеводно-бронхиального свища.


«Ожоги пищевода и их последствия»,
Г.Л.Ратнер, В.И.Белоконев

Выбор способа операции при рубцовой деформации желудка

Выбор способа операции при рубцовой деформации желудка зависит от срока, прошедшего с момента химического ожога, поскольку процесс рубцевания длительный, и могут возникнуть осложнения после операции. Особенно большие трудности бывают при лечении больных с ранними рубцовыми стенозами желудка, формирующимися к концу 4-й недели после химического ожога. Необходимость в оперативном вмешательстве в эти сроки возникает довольно часто,…


Обусловленность непроходимости желудка в первые 3—4 нед после химического ожога

Вследствие понижения тонуса желудка поступающая в него контрастная масса сразу опускается в нижнюю часть тела и антральный отдел, где на длительное время задерживается. Двенадцатиперстная кишка неравномерно расширена, деформирована, складки слизистой оболочки ее сглажены. У здорового человека продвижение контрастной массы по двенадцатиперстной кишке происходит быстро, ритмичными порциями, опорожнение желудка от 200 мл водяной взвеси сульфата бария…


Лечение эрозивного гастрита, гипотонии желудка и дуоденостаза у больных после химического ожога

Лечение эрозивного гастрита, гипотонии желудка и дуоденостаза у больных после химического ожога представляет большие трудности. Только 1 больную нам удалось вывести из острого периода благодаря своевременному наложению еюностомы. Больная, 56 лет, 21.04.77 г. с целью самоубийства выпила 50 мл уксусной эссенции. Находилась на лечении в токсикологическом отделении. С первых дней после ожога стала отмечать дисфагию,…


Стриктуры при химических ожогах пищевода

По характеру формирования рубцовых сужений пищевода у больных авторы в зависимости от локализации различают: высокие стриктуры (глоточные, шейные, бифуркационные); низкие стриктуры, расположенные в эпифренальной части пищевода до кардии. По протяженности различают короткие и трубчатые стриктуры (циркулярные стриктуры более 3 см), а по количеству — одиночные и множественные (двойная, тройная локализация и более). Вместе с тем…


Новая клинико-рентгенологическая классификация послеожоговой непроходимости пищевода

Смотрите – Стриктуры при химических ожогах пищевода Взяв за основу классификации, предложенные вышеуказанными авторами, мы на основании изучения клиники и вариантов лечения данного заболевания у больных выработали новую клинико-рентгенологическую классификацию послеожоговой непроходимости пищевода (смотрите схему ниже). В классификации получили отражение этиология заболевания, время, прошедшее с момента развития непроходимости, механизм развития непроходимости и ее клинические проявления,…


Исход химического ожога пищевода

Исходом химического ожога пищевода может быть полное восстановление его проходимости, развитие частичной или полной стриктуры (облитерация) пищевода. Чем больше степень ожога пищевода, тем меньше период мнимого благополучия и тем быстрее развивается дисфагия. Мы выделяем раннюю (до 3—4 нед) и позднюю (после 1 мес) непроходимость пищевода, а по характеру ее развития — медленно и быстро прогрессирующую….


Наблюдение функциональной анорексии у больного после отравления и ожога пищевода уксусной эссенцией

Приводим следующее наблюдение. Больной Г., 57 лет, поступил в клинику 06.01.78 г. с жалобами на полную непроходимость пищевода, обильную саливацию, слабость, похудание на 8 кг. В состоянии алкогольного опьянения 04.12.77 г. выпил уксусную эссенцию. Находился на лечении в токсикологическом отделении. В течение 1-й недели с момента ожога питался через рот, затем появились боли и затруднение…


Возникновение функциональной дисфагии

Функциональная дисфагия может возникнуть непосредственно после ожога пищевода и после проведенного курса бужирования. Клинически функциональная дисфагия характеризуется тем, что на фоне удовлетворительной проходимости пищевода появляются сильные боли, спазмы, во время которых наступает расстройство акта глотания. При рентгенологическом исследовании определяется нарушение тонуса пищевода или в сторону его усиления, когда продвижение контрастной массы ускорено, или понижения, когда…


Непроходимость пищевода III степени

Непроходимость III степени — субкомпенсированная, наблюдается у 26,9% больных. По пищеводу проходят только жидкости (чай, вода, молоко) и масла (сливочное, подсолнечное, оливковое). Диаметр стриктуры менее 0,3 см. Нарушение проходимости пищевода резко выражено. Над сужением имеется супрастенотическое расширение пищевода, в котором выражены явления застойного эзофагита. Взвесь сульфата бария при этом может останавливаться на уровне максимального сужения,…


Локализация рубцовых сужений при химических ожогах пищевода

По количеству рубцовые сужения могут быть одиночными и множественными (двойная, тройная локализация), а по протяженности короткие, трубчатые, четкообразные и тотальные (смотрите рисунок ниже). Рентгенологическая картина различных видов рубцовых стриктур пищевода а — мембранозная; б — четкообразная; в — трубчатая; г — тотальная. Из коротких стриктур мы различаем мембранозные и циркулярные сужения (менее 3 см). Трубчатые…


Опасность при бужировании рубцовых стенозов пищевода, осложненных дивертикулами

Опасность при бужировании рубцовых стенозов пищевода, осложненных дивертикулами, та же, что и при наличии ложного хода из пищевода в средостение. Учитывая эти особенности, бужирование должно применяться только по направителю. Рубцовое укорочение пищевода после химического ожога возникает  в результате раздражения его двигательных нервных окончаний и  воспалительной контрактуры мышц пищевода. Процесс постепенного рубцевания пищевода приводит к стойкому…


Выбор метода бужирования при химических ожогах пищевода

Деление стриктур пищевода по локализации и протяженности помогает хирургу выбрать метод бужирования. При высоких, четкообразных и тотальных стриктурах показано ретроградное бужирование, при срединных, низких, сочетанных, коротких и трубчатых стриктурах — ортоградное бужирование. Форма супрастенотического расширения определяет некоторые особенности техники бужирования. Так, при мешотчатой форме лечение необходимо начинать с проведения нити, по которой в дальнейшем устанавливают…


MedZZZ.ru