Главная
Карта сайта
RSSДиагностика, классификация и лечебная тактика у больных с рубцовыми стриктурами пищевода
Ожоги пищевода различными химическими веществами по частоте занимают второе место среди заболеваний пищевода у взрослых и первое у детей [Ванцян Э. Н., Тощаков Р. А., 1971; Исаков Ю. Ф. и др., 1974]. Современные достижения в области токсикологии способствовали снижению летальности в острой стадии ожога пищевода с 15 до 4,5% [Прохоров В. М., Олешкевич В. И., 1976]. Однако, несмотря на расширение арсенала лечебных мероприятий, образование в дальнейшем стриктуры пищевода доходит до 73% [Сапожникова М. А., 1978].
Диагностика, выбор тактики и лечение больных с рубцовыми стенозами пищевода — один из сложных разделов хирургии пищеварительного тракта, представляющий большой практический интерес. Как показывают клинические наблюдения, рубцовые стенозы пищевода являются лишь частным случаем непроходимости пищевода после химического ожога. Отсюда задача врача, принимающегося лечить больных с данной патологией, во многом определяется тем, каков характер непроходимости пищевода. Диагностика непроходимости пищевода после химического ожога основана на данных анамнеза, клинической картине заболевания, дополнительных методах исследования.
Ведущим симптомом заболевания у больных является нарушение проходимости пищевода — дисфагия, которая наблюдается в 92,4% случаев. Потеря массы тела — второй ведущий симптом, отмечаемый у 58,2% больных. Частота других симптомов заболевания представлена ниже.
Боли за грудиной у больных с послеожоговой непроходимостью пищевода наиболее характерны при обострении эзофагита. Боли в животе, ощущение тяжести в эпигастральной области типичны для рубцовой деформации желудка, которая образуется вследствие химического ожога желудка.
| Симптом | Частота симптома, % |
| Дисфагия | 92,4 |
| Потеря массы тела | 58,2 |
| Боли за грудиной | 40,4 |
| Боли в эпигастральной области | 8,9 |
| Ощущение тяжести в эпигастральной области | 9,5 |
| Рвота | 9,5 |
| Слабость | 54,8 |
| Тошнота | 7,2 |
| Отрыжка | 2,7 |
С последним связано и появление у больных рвоты, так как непроходимость пищевода сопровождается лишь срыгиванием пищи, возникающим сразу после приема пищи. Нередко больные жалуются на кашель во время еды, который бывает вследствие попадания пищи в трахею и бронхи, что может быть обусловлено недостаточностью замыкательной функции надгортанника, поврежденного при ожоге, а также наличием пищеводно-трахеального или пищеводно-бронхиального свища.
«Ожоги пищевода и их последствия»,
Г.Л.Ратнер, В.И.Белоконев
Выбор способа операции при рубцовой деформации желудка зависит от срока, прошедшего с момента химического ожога, поскольку процесс рубцевания длительный, и могут возникнуть осложнения после операции. Особенно большие трудности бывают при лечении больных с ранними рубцовыми стенозами желудка, формирующимися к концу 4-й недели после химического ожога. Необходимость в оперативном вмешательстве в эти сроки возникает довольно часто,…
Вследствие понижения тонуса желудка поступающая в него контрастная масса сразу опускается в нижнюю часть тела и антральный отдел, где на длительное время задерживается. Двенадцатиперстная кишка неравномерно расширена, деформирована, складки слизистой оболочки ее сглажены. У здорового человека продвижение контрастной массы по двенадцатиперстной кишке происходит быстро, ритмичными порциями, опорожнение желудка от 200 мл водяной взвеси сульфата бария…
Лечение эрозивного гастрита, гипотонии желудка и дуоденостаза у больных после химического ожога представляет большие трудности. Только 1 больную нам удалось вывести из острого периода благодаря своевременному наложению еюностомы. Больная, 56 лет, 21.04.77 г. с целью самоубийства выпила 50 мл уксусной эссенции. Находилась на лечении в токсикологическом отделении. С первых дней после ожога стала отмечать дисфагию,…
Рентгенограммы делают не менее чем в двух проекциях: в первой косой и в прямой. При этом фиксируют различные фазы наполнения пищевода контрастным веществом и проходимость его через стриктуру. Особенно наглядно можно представить себе состояние пищевода, если производить запись исследования на видеомагнитофоне. В ряде случаев, чтобы убедиться, что имеет место спазм, а не стриктура, приходится делать…
Особые трудности при лечении больных после отравления коррозивными жидкостями возникают при комбинированных рубцовых поражениях пищевода и желудка, которые наблюдаются у 26,8% больных. При гистологическом исследовании желудка в сроки до месяца после ожога определяется картина флегмонозно-язвенного коррозивного гастрита с последующим переходом в рубцовую деформацию желудка. При этом для желудка характерно появление периваскулярных лимфоидно-плазматических инфильтратов, гиперплазии железистых…
Абсолютным показанием для ее применения следует считать рубцовые стрикруты пищевода большой давности, когда имеется вероятность образования раковой опухоли в стенке пищевода. Противопоказанием к эзофагоскопии служит ранний период после ожога, когда можно получить тяжелые осложнения при ее выполнении. В остальных случаях эзофагоскопию производят для выбора наиболее рационального метода лечения — консервативного или хирургического [Ванцян Э. Н.,…
Согласно данным литературы, на лечение тяжелых поражений желудка при химических ожогах пока нет единого взгляда. Так, V. Orator (1929) для обеспечения питания этих больных накладывал еюностому. Б. А. Петров (1935) считал, что эта операция показана при тяжелых поражениях пищевода и желудка, когда нельзя наложить гастростому. В. И. Оскретков (1968) сообщил о 8 еюностомиях и 12…
Методика ретроградной эзофагоскопии значительно облегчается, если больному удается провести нить через стриктуру. В этом случае нить, выведенную через гастростому, протягивают через тубус эзофагоскопа и введение последнего осуществляют строго по направителю. С помощью ретроградной эзофагоскопии можно получить ценные сведения в тех случаях, когда в нижних отделах рубцово-суженного пищевода развивается злокачественная опухоль, диагностировать которую с помощью обычных…
Гастроэнтеростомия при ожоге желудка впервые была предложена в 1882 г. Н. Д. Монастырским. Эту операцию широко использовали как отечественные, так и зарубежные хирурги [Петров Б. А., 1935; Маят В. С., 1949; Gray Н. К., Holmes Ch. L., 1948]. Еще более сложные задачи возникают при лечении больных с комбинированными поражениями пищевода и желудка. А. С. Комаров…
Для выбора тактики лечения больных с непроходимостью пищевода после химического ожога необходимо придерживаться определенной классификации. К настоящему времени существует несколько классификаций ожогов пищевода и его последствий [Доронин Ф. Н., 1961; Березов Ю. Е., Григорьев М. С., 1965; Ванцян Э. Н., Тощаков Р. А., 1971; Мишенькин Н. В., Глотов В. И., 1976]. Однако эти классификации построены…
При необходимости третий и четвертый сеансы форсированного бужирования проводят через 10—12 дней, т. е. после снятия швов. Такой длительный перерыв в бужировании заметно не сказывается на проходимости пищевода, что очень важно, так как больные с комбинированными поражениями пищевода и желудка резко истощены и обезвожены. Прием полноценной пищи естественным путем благоприятно отражается на общем состоянии больного….
По характеру формирования рубцовых сужений пищевода у больных авторы в зависимости от локализации различают: высокие стриктуры (глоточные, шейные, бифуркационные); низкие стриктуры, расположенные в эпифренальной части пищевода до кардии. По протяженности различают короткие и трубчатые стриктуры (циркулярные стриктуры более 3 см), а по количеству — одиночные и множественные (двойная, тройная локализация и более). Вместе с тем…
