Диагностика, классификация и лечебная тактика у больных с рубцовыми стриктурами пищевода - MedZZZ.ru
Главная / Ожоги пищевода и их последствия / Диагностика, классификация и лечебная тактика у больных с рубцовыми стриктурами пищевода

Диагностика, классификация и лечебная тактика у больных с рубцовыми стриктурами пищевода


Ожоги пищевода различными химическими веществами по частоте занимают второе место среди заболеваний пищевода у взрослых и первое у детей [Ванцян Э. Н., Тощаков Р. А., 1971; Исаков Ю. Ф. и др., 1974]. Современные достижения в области токсикологии способствовали снижению летальности в острой стадии ожога пищевода с 15 до 4,5% [Прохоров В. М., Олешкевич В. И., 1976]. Однако, несмотря на расширение арсенала лечебных мероприятий, образование в дальнейшем стриктуры пищевода доходит до 73% [Сапожникова М. А., 1978].

Диагностика, выбор тактики и лечение больных с рубцовыми стенозами пищевода — один из сложных разделов хирургии пищеварительного тракта, представляющий большой практический интерес. Как показывают клинические наблюдения, рубцовые стенозы пищевода являются лишь частным случаем непроходимости пищевода после химического ожога. Отсюда задача врача, принимающегося лечить больных с данной патологией, во многом определяется тем, каков характер непроходимости пищевода. Диагностика непроходимости пищевода после химического ожога основана на данных анамнеза, клинической картине заболевания, дополнительных методах исследования.

Ведущим симптомом заболевания у больных является нарушение проходимости пищевода — дисфагия, которая наблюдается в 92,4% случаев. Потеря массы тела — второй ведущий симптом, отмечаемый у 58,2% больных. Частота других симптомов заболевания представлена ниже.

Боли за грудиной у больных с послеожоговой непроходимостью пищевода наиболее характерны при обострении эзофагита. Боли в животе, ощущение тяжести в эпигастральной области типичны для рубцовой деформации желудка, которая образуется вследствие химического ожога желудка.

Симптом Частота симптома, %
Дисфагия 92,4
Потеря массы тела 58,2
Боли за грудиной 40,4
Боли в эпигастральной области 8,9
Ощущение тяжести в эпигастральной области 9,5
Рвота 9,5
Слабость 54,8
Тошнота 7,2
Отрыжка 2,7

С последним связано и появление у больных рвоты, так как непроходимость пищевода сопровождается лишь срыгиванием пищи, возникающим сразу после приема пищи. Нередко больные жалуются на кашель во время еды, который бывает вследствие попадания пищи в трахею и бронхи, что может быть обусловлено недостаточностью замыкательной функции надгортанника, поврежденного при ожоге, а также наличием пищеводно-трахеального или пищеводно-бронхиального свища.


«Ожоги пищевода и их последствия»,
Г.Л.Ратнер, В.И.Белоконев

Выбор способа операции при рубцовой деформации желудка

Выбор способа операции при рубцовой деформации желудка зависит от срока, прошедшего с момента химического ожога, поскольку процесс рубцевания длительный, и могут возникнуть осложнения после операции. Особенно большие трудности бывают при лечении больных с ранними рубцовыми стенозами желудка, формирующимися к концу 4-й недели после химического ожога. Необходимость в оперативном вмешательстве в эти сроки возникает довольно часто,…


Обусловленность непроходимости желудка в первые 3—4 нед после химического ожога

Вследствие понижения тонуса желудка поступающая в него контрастная масса сразу опускается в нижнюю часть тела и антральный отдел, где на длительное время задерживается. Двенадцатиперстная кишка неравномерно расширена, деформирована, складки слизистой оболочки ее сглажены. У здорового человека продвижение контрастной массы по двенадцатиперстной кишке происходит быстро, ритмичными порциями, опорожнение желудка от 200 мл водяной взвеси сульфата бария…


Лечение эрозивного гастрита, гипотонии желудка и дуоденостаза у больных после химического ожога

Лечение эрозивного гастрита, гипотонии желудка и дуоденостаза у больных после химического ожога представляет большие трудности. Только 1 больную нам удалось вывести из острого периода благодаря своевременному наложению еюностомы. Больная, 56 лет, 21.04.77 г. с целью самоубийства выпила 50 мл уксусной эссенции. Находилась на лечении в токсикологическом отделении. С первых дней после ожога стала отмечать дисфагию,…


Наблюдение функциональной анорексии у больного после отравления и ожога пищевода уксусной эссенцией

Приводим следующее наблюдение. Больной Г., 57 лет, поступил в клинику 06.01.78 г. с жалобами на полную непроходимость пищевода, обильную саливацию, слабость, похудание на 8 кг. В состоянии алкогольного опьянения 04.12.77 г. выпил уксусную эссенцию. Находился на лечении в токсикологическом отделении. В течение 1-й недели с момента ожога питался через рот, затем появились боли и затруднение…


Гастроэнтеростомия при ожоге желудка

Гастроэнтеростомия при ожоге желудка впервые была предложена в 1882 г. Н. Д. Монастырским. Эту операцию широко использовали как отечественные, так и зарубежные хирурги [Петров Б. А., 1935; Маят В. С., 1949; Gray Н. К., Holmes Ch. L., 1948]. Еще более сложные задачи возникают при лечении больных с комбинированными поражениями пищевода и желудка. А. С. Комаров…


Возникновение функциональной дисфагии

Функциональная дисфагия может возникнуть непосредственно после ожога пищевода и после проведенного курса бужирования. Клинически функциональная дисфагия характеризуется тем, что на фоне удовлетворительной проходимости пищевода появляются сильные боли, спазмы, во время которых наступает расстройство акта глотания. При рентгенологическом исследовании определяется нарушение тонуса пищевода или в сторону его усиления, когда продвижение контрастной массы ускорено, или понижения, когда…


Проведение повторных сеансов форсированного бужирования

При необходимости третий и четвертый сеансы форсированного бужирования проводят через 10—12 дней, т. е. после снятия швов. Такой длительный перерыв в бужировании заметно не сказывается на проходимости пищевода, что очень важно, так как больные с комбинированными поражениями пищевода и желудка резко истощены и обезвожены. Прием полноценной пищи естественным путем благоприятно отражается на общем состоянии больного….


Непроходимость пищевода III степени

Непроходимость III степени — субкомпенсированная, наблюдается у 26,9% больных. По пищеводу проходят только жидкости (чай, вода, молоко) и масла (сливочное, подсолнечное, оливковое). Диаметр стриктуры менее 0,3 см. Нарушение проходимости пищевода резко выражено. Над сужением имеется супрастенотическое расширение пищевода, в котором выражены явления застойного эзофагита. Взвесь сульфата бария при этом может останавливаться на уровне максимального сужения,…


Выяснение вещества которым был вызван ожог пищевода

При изучении истории заболевания у больного обязательно следует выяснить, каким веществом был вызван ожог пищевода, при каких обстоятельствах, какое количество коррозивной жидкости было принято, а также время, прошедшее с момента заболевания до поступления в стационар, предшествовавшее лечение (проводилось ли промывание пищевода и желудка, применялось ли гормональное лечение, раннее бужирование и другие методы профилактики рубцового сужения…


Локализация рубцовых сужений при химических ожогах пищевода

По количеству рубцовые сужения могут быть одиночными и множественными (двойная, тройная локализация), а по протяженности короткие, трубчатые, четкообразные и тотальные (смотрите рисунок ниже). Рентгенологическая картина различных видов рубцовых стриктур пищевода а — мембранозная; б — четкообразная; в — трубчатая; г — тотальная. Из коротких стриктур мы различаем мембранозные и циркулярные сужения (менее 3 см). Трубчатые…


Выполнение рентгенограмм при ожогах пищевода

Рентгенограммы делают не менее чем в двух проекциях: в первой косой и в прямой. При этом фиксируют различные фазы наполнения пищевода контрастным веществом и проходимость его через стриктуру. Особенно наглядно можно представить себе состояние пищевода, если производить запись исследования на видеомагнитофоне. В ряде случаев, чтобы убедиться, что имеет место спазм, а не стриктура, приходится делать…


Опасность при бужировании рубцовых стенозов пищевода, осложненных дивертикулами

Опасность при бужировании рубцовых стенозов пищевода, осложненных дивертикулами, та же, что и при наличии ложного хода из пищевода в средостение. Учитывая эти особенности, бужирование должно применяться только по направителю. Рубцовое укорочение пищевода после химического ожога возникает  в результате раздражения его двигательных нервных окончаний и  воспалительной контрактуры мышц пищевода. Процесс постепенного рубцевания пищевода приводит к стойкому…