Главная / Ожоги пищевода и их последствия / Результаты лечения / Операция при возникновении рака у больных с рубцовыми стенозами пищевода

Операция при возникновении рака у больных с рубцовыми стенозами пищевода

При возникновении рака у больных с рубцовыми стенозами пищевода операцию выполняют по онкологическим принципам. Учитывая низкий процент операбельности при возникновении его, следует сосредоточить внимание на ранней диагностике данного осложнения. Это можно достигнуть только благодаря систематическому диспансерному наблюдению над больными. Обследование больных с рубцовыми стенозами пищевода должно проводиться через 6 мес.

Пищевые завалы наблюдаются у 1,9% больных с рубцовыми стенозами пищевода. Возникновению подобных осложнений способствует быстрая, торопливая еда, когда плохо пережеванные кусочки пищи, особенно мясной, обтурируют просвет органа, вызывая внезапно полную непроходимость пищевода (смотрите рисунок ниже – а, б). Инородные тела в пищеводе обычно располагаются над входом в рубцовую стриктуру, это обусловлено отсутствием или снижением активной перистальтики пищевода в нижележащих сегментах.


Рентгенограммы пищевода больного через 2 года
после химического ожога уксусной эссенцией

Рентгенограммы пищевода больного через 2 года после химического ожога уксусной эссенцией (а)

Рентгенограммы пищевода больного через 2 года после химического ожога уксусной эссенцией (б)

а — полная непроходимость пищевода на уровне эпифренального сегмента, обусловленная пищевым завалом; б — проходимость пищевода восстановлена после ликвидации пищевого завала.


Инородные тела пищевода (учитывая сложность выполнения эзофагоскопии у больных с рубцовыми стенозами) следует удалять под эндотрахеальным наркозом с применением миорелаксантов. Менее травматичен способ активного промывания пищевода в сочетании с назначением спазмолитических препаратов. При этом инородное тело или проталкивается за стриктуру, или удаляется самостоятельно во время возникающей пищеводной рвоты.

После удаления инородного тела проходимость пищевода тотчас восстанавливается, что позволяет больным полноценно питаться. С целью профилактики этого осложнения больным рекомендуется следить за характером принимаемой пищи и тщательно механически ее обрабатывать. Кроме того, назначается терапия, которую применяют при лечении эзофагита.

Одной из причин, приводящей к рецидиву рубцовой стриктуры пищевода, является нарушение жомно-клапанной функции кардии, а также рефлюкс-эзофагит. При рубцовом стенозе пищевода происходит смещение кардии в средостение, сглаживание угла Гиса и перерастяжение эзофагокардиального жома. По данным А. Ф. Черноусова и соавт. (1978), возникновение рефлюкса поддерживает воспаление в рубцово-измененном пищеводе, частота этого осложнения, по данным автора, составляет 36,1%. Отягощают течение пептического эзофагита рубцовая деформация терминального отдела пищевода и нарушение эвакуации из желудка при сочетанных поражениях этих органов.


«Ожоги пищевода и их последствия»,
Г.Л.Ратнер, В.И.Белоконев


Смотрите также: