Показания к созданию искусственного пищевода
Показания к созданию искусственного пищевода в настоящее время нельзя не рассматривать с позиций современных технических возможностей консервативного лечения, которые значительно возросли в связи с разработкой метода бужирования полыми рентгеноконтрастными бужами по металлической струне-направителю. Используя данный метод в различных модификациях, практически удается расширить рубцовую стриктуру любой степени сужения и протяженности, добиваясь максимально возможного расширения просвета органа, что, безусловно, положительно влияет на его функцию.
Применение форсированного бужирования с методами, направленными на профилактику рецидива рубцовых стриктур пищевода, позволяет получить хорошие как непосредственные, так и отдаленные результаты.
Вероятность возникновения рака в рубцово-измененном пищеводе
Учитывая все вышеперечисленное, можно сказать, что показания к пластике пищевода в настоящее время постепенно суживаются. Однако, подчеркивая первостепенное значение консервативного лечения, следует иметь в виду, что у больных с рубцовыми стенозами пищевода большой давности показания к пластике пищевода необходимо ставить чаще, поскольку резко возрастает вероятность рака в рубцово-измененном пищеводе. Наиболее часто рак у больных после химического ожога возникает через 25—30 лет после травмы. У больных с рубцовым стенозом пищевода 15—20-летней давности при частых рецидивах непроходимости и обострениях эзофагита показания к созданию искусственного пищевода необходимо расширять с учетом возраста, общего состояния больного и наличия сопутствующих заболеваний.
При выборе метода операции следует помнить, что использование общепризнанных пластик пищевода, когда рубцово-суженный пищевод сохраняется и проксимальный анастомоз накладывается конец в бок пищевода, не предотвращает возникновение рака, так как сохраняется слепой мешок над входом в рубцовую стриктуру.
Согласно данным Б. А. Петрова и А. П. Сытнйка (1972), М. А. Сапожниковой(1978), J. L. Lortat-Jacob и CI. A. Richard (1962), J. Dor и соавт. (1960, 1963), при любом методе эзофагопластики рубцово-измененный пищевод надо полностью выключать из акта глотания. Это достигается путем пересечения пищевода на шее, ушивания его аборального конца и наложения пищеводно-кишечного анастомоза конец в конец.
«Ожоги пищевода и их последствия»,
Г.Л.Ратнер, В.И.Белоконев
Смотрите также:
- Лечение эрозивного гастрита, гипотонии желудка и дуоденостаза у больных после химического ожога
- Выбор способа операции при рубцовой деформации желудка
- Обусловленность непроходимости желудка в первые 3—4 нед после химического ожога
- Резекция грудного отдела пищевода при создании искусственного пищевода
- Выяснение вещества которым был вызван ожог пищевода
- Трудности при лечении больных после отравления коррозивными жидкостями
- Выполнение рентгенограмм при ожогах пищевода
- Различные взгляды на лечение тяжелых поражений желудка при химических ожогах
- Эзофагоскопия
- Гастроэнтеростомия при ожоге желудка
- Облегчение методики ретроградной эзофагоскопии
- Проведение повторных сеансов форсированного бужирования
- Выбор тактики лечения больных с непроходимостью пищевода после химического ожога
- Стриктуры при химических ожогах пищевода
- Новая клинико-рентгенологическая классификация послеожоговой непроходимости пищевода
- Исход химического ожога пищевода
- Наблюдение функциональной анорексии у больного после отравления и ожога пищевода уксусной эссенцией
- Возникновение функциональной дисфагии