Главная
Карта сайта
RSSВклад С. С. Юдина в разработку операции пластики пищевода тонкой кишкой
Существенный вклад в разработку данной операции внес С. С. Юдин, выполнивший 318 операций по данной методике с летальностью 9%. Операция в модификации С. С. Юдина заключалась в следующем. Больному накладывали гастростому для выведения из тяжелого состояния. Во время операции трансплантат из петли тощей кишки мобилизовали, отступя 8—10 см от связки Трейтца, и после пересечения его накладывали анастомоз между проксимальным концом кишки и боковой поверхностью трансплантата. Для создания подкожного канала автор предложил специальный копьевидный расширитель. Мобилизованную петлю кишки располагали впереди поперечной ободочной кишки, а затем проводили через подкожный тоннель.
Спустя 6—15 дней после первого этапа накладывали анастомоз между мобилизованной кишкой и пищеводом. Причем анастомоз накладывали конец кишки в бок пищевода. В тех случаях, когда длина трансплантата была недостаточной, вначале на кишку и пищевод накладывали стому, при этом на пищевод накладывали боковую стому. Затем непрерывность искусственного пищевода восстанавливали с помощью кожной вставки. С. С. Юдин внес также значительный вклад в развитие загрудинной тонкокишечной пластики пищевода.
Для того чтобы получить кишечную трубку достаточной длины и в то же время сохранить ее хорошее кровоснабжение, необходимо продуманно произвести мобилизацию трансплантата. Кровоснабжение тощего и подвздошного отделов тонкой кишки происходит из ветвей верхней брыжеечной артерии, идущей вниз и вперед под острым Углом к аорте между головкой поджелудочной железы и передней поверхностью нижней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки.
По данным Ю. М. Лопухина (1950), ствол верхней брыжеечной артерии оканчивается в 88% случаев на расстоянии 60—150 см от баугиниевой заслонки, образуя сосудистое кольцо, в 12% случаев он оканчивается в илеоцекальном углу, постепенно истончаясь. Известны два крайних типа деления верхней брыжеечной артерии: магистральный и рассыпной. Первый тип деления встречается в 80% случаев [Высоцкая К. П., 1948].
Применительно к эзофагопластике хирурги различают три формы ветвления сосудов брыжейки тонкой кишки. Так, Г. Р. Хундадзе (1952) выделяет многопетлистую форму (60,2%) — наиболее благоприятная для мобилизации длинного отрезка тонкой кишки, малопетлистую форму (33,3%) — сравнительно менее благоприятная для образования тонкокишечного трансплантата, относительно разобщенную систему кишечных артерий (6,5%) — при ней трудно выделить длинный отрезок тонкой кишки, не нарушив его питание. Степень мобилизации тонкой кишки во многом зависит от длины ствола кишечной артерии и его диаметра.
При длинном стволе и большом диаметре создается возможность произвести перевязку брыжейки ближе к кишке и тем самым легко мобилизовать длинную петлю. Количество тонкокишечных артерий крайне изменчиво и колеблется в пределах от 5 до 23 [Бондалевич В. Я., 1954; Варламов В. И., 1952; Hovelaque А., 1936; Couinaud С., 1963]. В большинстве случаев их бывает 16—18.
«Ожоги пищевода и их последствия»,
Г.Л.Ратнер, В.И.Белоконев
Смотрите также:
- Пластика пищевода желудком
- Внеорганные артериальные анастомозы
- Вскрытие плевральной полости при пластики пищевода желудком
- Пластика пищевода трубкой, сформированной из большой кривизны желудка
- Толстокишечная пластика пищевода
- Толстокишечная эзофагопластика
- Создание искусственного пищевода
- Интубация суженного рубцами пищевода силиконовой трубкой
- Проведение трансплантата из брюшной полости на переднюю грудную клетку
- Выбор метода гастростомии у больных с рубцовыми стенозами пищевода
- Пересечение нисходящей ободочной кишки и сосудов
- Фиксация в стенке желудка дренажной трубки по методу Кохера
- Образование тоннеля для перемещения кишки
- Создание анастомоза для уменьшения рефлюкса
- Боковые анастомозы пищевода с кишкой
- Тонкокишечная пластика пищевода
- Анастомоз конец в конец между пищеводом и мобилизованным трансплантатом
- Кровоснабжение тонкой кишки
