Главная / Ожоги пищевода и их последствия / Хирургическое лечение больных с рубцовыми стриктурами пищевода / Пластика пищевода трубкой, сформированной из большой кривизны желудка

Пластика пищевода трубкой, сформированной из большой кривизны желудка

Пластика пищевода трубкой, сформированной из большой кривизны желудка, расположенной антиперистальтически, относится ко второму типу операций. Эта операция была впервые разработана Jianu и Я. О. Гальперном в 1912 г. и усовершенствована румынским хирургом Гаврилиу в 1951—1957 гг. см. рис. положение – 3).

Смотрите рисунок – Пластика пищевода желудком

Операцию Гаврилиу в модификации Э. Н. Ванцяна и О. К. Скобелкина (1975) производят следующим образом. Верхнесрединным разрезом с дополнительным пересечением левой прямой мышцы или субкостальным разрезом слева по Петровскому вскрывают брюшную полость. Желудок мобилизуют по большой кривизне, при этом сохраняют сальниковые ветви левой желудочно-сальниковой артерии. Селезенку удаляют. Затем производят выкраивание желудочной трубки из большой кривизны желудка. Для этого через небольшой разрез в передней стенке желудка длиной 2—21/2 см, расположенный в 4—5 см проксимальнее привратника, ретроградно вводят желудочный зонд или пластмассовую трубку диаметром 1—1 ½ см, которую укладывают вдоль большой кривизны.

В дальнейшем желудок прошивают с помощью двух сшивающих аппаратов, созданных О. К. Скобелкиным (1967, 1969). Существенной особенностью первого аппарата в отличие от УКЛ является то, что рабочая поверхность аппарата (магазин) имеет дугообразную форму с двумя рядами П-образных металлических скрепок, между которыми вмонтирован нож для рассечения сшитых тканей.

Причем рабочие части аппарата располагаются не параллельно корпусу, а перпендикулярно к нему, что облегчает формирование желудочной трубки. У второго сшивающего аппарата в отличие от первого рабочие части расположены параллельно корпусу. Это дает возможность прошивать и рассекать желудочную стенку в глубине брюшной полости. Поверх танталового шва на желудок и желудочную трубку накладывают узловые серозно-мышечные швы. Сформированную желудочную трубку на всем протяжении окутывают сальником, фиксируемым отдельными швами в области линии швов, а затем желудочную трубку проводят через подкожный тоннель до необходимого уровня.

Наложение пищеводно-желудочного анастомоза проводят или сразу, или вначале накладывают кожные стомы, которые в дальнейшем соединяют.

Перспективной является операция эзофагопластики желудком с наложением внутриплеврального сосудистого анастомоза. Однако из-за технических трудностей данная операция до настоящего времени не получила распространения.


«Ожоги пищевода и их последствия»,
Г.Л.Ратнер, В.И.Белоконев


Смотрите также: