Лечение функциональной дисфагии и профилактика рецидива стеноза пищевода после форсированного бужирования — нелегкая задача. Она связана с проблемой регенерации тканей. Условия регенерации стенки пищевода недостаточно изучены. Имеющиеся в резерве препараты для тканевой терапии оказывают в основном общее действие. Пищевод, являясь верхним отделом пищеварительного тракта, почти не обладает всасывательной способностью, поэтому местное воздействие лекарственных препаратов на…

В каждой группе больных с рубцовыми стенозами пищевода следует выделить больных с функциональной дисфагией, которая может встречаться у больных и с хорошими, и с удовлетворительными результатами, но носит непостоянный характер. К отдаленным осложнениям, обусловленным течением основного патологического процесса, относят функциональную дисфагию, рецидив стеноза пищевода, развитие раковой опухоли, пищевые завалы. После форсированного бужирования происходит надрыв рубца,…

К плохим результатам относятся те, если у больных наблюдаются частые рецидивы стеноза пищевода, которые требуют или повторных курсов стационарного бужирования, или пластики пищевода. Отдаленные результаты лечения больных с рубцовыми стенозами пищевода изучены нами у 121 больного из 210, лечившихся в клинике в сроки от 6 мес до 15 лет. Из них умерли 8 человек, четверо…

В целесообразности использования бужирования через гастростому мы не раз убеждались во время лечения больных и считаем данный метод высокоэффективным и безопасным, что подтверждается также и данными Т. G. Canty (1976), поэтому никак не можем согласиться с мнением О. К. Скобелкина и соавт. (1974), которые считают, что летальность после гастростомии у резко ослабленных и истощенных больных…

Форсированное бужирование пищевода полыми рентгеноконтрастными бужами по направителю (по сравнении с методами бужирования вслепую и под контролем эзофагоскопа) дает наилучшие результаты, поскольку у 90% больных результат лечения хороший, а процент перфорации пищевода снижен до 1,5—3,6% [Ванцян Э. Н. и др., 1976; Белоконев В. И., 1979]. Предварительная подготовка больных к бужированию по металлической струне-направителю с помощью…

Наиболее грозным осложнением эзофагопластики является частичный или полный некроз трансплантата. По данным большинства советских и зарубежных авторов, некроз трансплантата из тонкой кишки наблюдается в 8—32% случаев, из толстой— 2—12%, из желудка — в 10—17%. Причиной некроза обычно являются нарушения кровоснабжения трансплантата, обусловленные перевязкой части сосудов брыжейки. Отек стенки, возникающий вследствие травмы, расстройство венозного оттока, а…

При осуществлении анастомоза между пищеводом и мобилизованным трансплантатом по типу конец в конец вначале их сшивают серозно-мышечными узловыми швами. Затем накладывают ряд узловых кетгутовых или шелковых швов, захватывая всю стенку, на заднюю губу анастомоза, завязывая узлы со стороны слизистой оболочки. Шов продолжают на переднюю губу. Затем накладывают серозно-мышечные узловые швы. Анастомоз бок в бок Анастомоз…

Боковые анастомозы пищевода с кишкой предусматривают сохранение рубцово-измененного пищевода. При этом виде анастомоза наблюдается попадание пищи как в искусственный, так и в естественный пищевод, что способствует поддержанию в последнем хронического эзофагита. Нередко (спустя некоторое время после операции) наступает реканализация естественного пищевода и оба пищевода функционируют параллельно. У больных, которым наложен пищеводно-кишечный анастомоз по данной методике,…

После завершения формирования толстокишечного трансплантата приступают к образованию тоннеля (подкожного, загрудинного, чресплеврального), через который кишку перемещают из полости живота на шею. Способы создания тоннеля для толстокишечного трансплантата ничем не отличаются от описанных ранее способов для тонкокишечного трансплантата. При антеторакальном способе перемещения мобилизованную кишку доводят до слепого конца тоннеля на шее выше ключицы. Если же используют…

С учетом уровня пересечения сосуда пересекают и нисходящую ободочную кишку. Приводящий ее конец зашивают непрерывным кетгутовым швом или с помощью аппарата УКЛ-40 и погружают в кисетный шов. Отводящий конец временно оставляют открытым, используя его в дальнейшем для толстокишечного анастомоза. При изоперистальтическом расположении трансплантата, когда проводят тотальную толстокишечную эзофагопластику с включением печеночного изгиба и восходящей ободочной…

Мобилизованный трансплантат проводят из брюшной полости и помещают на переднюю грудную клетку. Если длина его достаточна, то его выводят на шею в подкожном или загрудинном тоннеле и лишь после этого приступают к следующим моментам операции. Такое изоперистальтическое перемещение правой половины толстой кишки, к сожалению, осуществить можно не всегда. Перевязка подвздошно-ободочной артерии нередко ведет к резкой…

Мобилизация правой половины толстой кишки с отрезком подвздошной начинается с рассечения заднего листка париетальной брюшины под куполом слепой кишки. Затем разрез продолжают медиально по направлению к позвоночнику и вверх по правому боковому каналу вдоль наружного края слепой и восходящей ободочной кишки до печеночного угла. Оттягивая кишку в медиальную сторону и кверху, тупым и острым путем…