В. И. Попов и В. И. Филин в 1962 г. предложили методику кишечной пластики шейного отдела пищевода трансплантатами на длинной сосудистой ножке. Для этого авторы используют участок подвздошной кишки на сосудистой ножке (средняя ободочная артерия и вена), мобилизуя илеоцекальный угол и терминальный отдел подвздошной кишки, которые проводят на шею и анастомозируют с глоткой и шейным…

Резецируют хрящи II и III ребер, после чего выделяют и мобилизуют внутреннюю грудную артерию. Дистальный конец мобилизованного участка артерии перевязывают, а проксимальный анастомозируют с кишечной артерией трансплантата с помощью ручного или механического сосудистого шва. В. И. Колесов при наложении анастомоза между внутренней грудной артерией и одной из артерий трансплантата рекомендует доступ через продольную стернотомию. Мобилизованную…

Техника операции Больному выполняют верхнесрединную лапаротомию с обходом пупка слева или с его иссечением. Первый этап операции заключается в извлечении из брюшной полости верхнего отдела тощей кишки, брыжейку которой осматривают в проходящих лучах света. После визуальной оценки калибра и формы сосудов аркад приступают к перевязке артерий. Обычно перевязывают и пересекают широко расставленные 2-ю и 3-ю…

Верхняя брыжеечная артерия является источником кровоснабжения всей тонкой кишки и имеет следующие основные ветви: нижняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия, кишечные ветви, подвздошно-ободочная артерия. Каждая из этих артерий на расстоянии 1—8 см делится на две ветви: восходящую и нисходящую. Восходящая ветвь анастомозирует с нисходящей ветвью вышележащей артерии, а нисходящая — с восходящей ветвью нижележащей артерии, образуя дуги (аркады)…

Существенный вклад в разработку данной операции внес С. С. Юдин, выполнивший 318 операций по данной методике с летальностью 9%. Операция в модификации С. С. Юдина заключалась в следующем. Больному накладывали гастростому для выведения из тяжелого состояния. Во время операции трансплантат из петли тощей кишки мобилизовали, отступя 8—10 см от связки Трейтца, и после пересечения его…

Показанием к тонкокишечной пластике являются рубцовые стенозы на уровне аортального и нижележащих сегментов пищевода. Согласно многочисленным данным, установлено, что даже при выполнении всех технических приемов мобилизации кишки в 25—30% случаев тонкую кишку удается вывести только до середины грудины [Beck A. R., Baronofsky I. D., 1960; Zinder С., Hecker I., 1962]. Поэтому имеет большое значение длина…

Для уменьшения рефлюкса из желудка в кожную трубку в области анастомоза создавали сфинктер по типу кардиального. Кроме того, места анастомозов кожного пищевода с пищеводом и желудком автор прикрывал перемещенными кожными лоскутами на ножке, взятыми на шее и груди, что значительно уменьшало натяжение краев раны и улучшало их заживление (смотрите рисунок ниже). Кожная пластика пищевода 1…

После гастротомии дренажную трубку вводят в желудок и фиксируют к его стенке. На расстоянии 1 см от отверстия накладывают кисетный шов, в который инвагинируют трубку. При необходимости можно наложить дополнительно еще один кисетный шов на расстоянии 1 см от первого. Верхушку конуса тщательно подшивают к подкожной клетчатке. Герметизм гастростомы обеспечивается за счет латерально расположенной прямой…

При выборе метода гастростомии у больных с рубцовыми стенозами пищевода следует иметь в виду, что, как правило, гастростому накладывают временно на сравнительно короткий срок. Поэтому важно, чтобы после выполнения своего назначения она самостоятельно закрылась. Методика гастростомии должна быть такой, чтобы при ее выполнении не вызвать значительной деформации желудка, так как последний может быть использован для…

Заслуживает внимания методика интубации суженного рубцами пищевода силиконовой трубкой конструкции Г. К. Ткаченко. Методика была применена при очень ригидных стриктурах, когда даже многократно повторенное форсированное бужирование бужами обычной жесткости не обеспечивало в достаточной степени расширения пищевода. Силиконовая трубка с двумя металлическими втулками на концах обладает определенной жесткостью и может быть проведена по струне через стриктуру….

В начале 60-х годов нашего столетия вновь стал возрождаться метод толстокишечной эзофагопластики, предложенный в 1911 г. G. Kelling и Н. Vulliet. Разработкой этого метода в нашей стране и за рубежом занимались А. А. Шалимов (1951), П. И. Андросов (1964), И. М. Матяшин (1962, 1971), Б. А. Петров и А. П. Сытник (1972), Э. Н. Ванцян…

При подозрении на перфорацию пищевода больным проводят рентгенологическое исследование с помощью жидких рентгеноконтрастных веществ (йодолипол, кардиотраст), и после окончательного установления уровня перфорации приступают к операции. Характер и объем операции при перфорации пищевода определяются временем с момента ее наступления, локализацией, степенью повреждения пищевода и распространенностью патологического процесса, обусловленного химическим ожогом. Шейная медиастинотомия по Разумовскому и гастростомия…