Для уменьшения рефлюкса из желудка в кожную трубку в области анастомоза создавали сфинктер по типу кардиального. Кроме того, места анастомозов кожного пищевода с пищеводом и желудком автор прикрывал перемещенными кожными лоскутами на ножке, взятыми на шее и груди, что значительно уменьшало натяжение краев раны и улучшало их заживление (смотрите рисунок ниже). Кожная пластика пищевода 1…

После гастротомии дренажную трубку вводят в желудок и фиксируют к его стенке. На расстоянии 1 см от отверстия накладывают кисетный шов, в который инвагинируют трубку. При необходимости можно наложить дополнительно еще один кисетный шов на расстоянии 1 см от первого. Верхушку конуса тщательно подшивают к подкожной клетчатке. Герметизм гастростомы обеспечивается за счет латерально расположенной прямой…

При выборе метода гастростомии у больных с рубцовыми стенозами пищевода следует иметь в виду, что, как правило, гастростому накладывают временно на сравнительно короткий срок. Поэтому важно, чтобы после выполнения своего назначения она самостоятельно закрылась. Методика гастростомии должна быть такой, чтобы при ее выполнении не вызвать значительной деформации желудка, так как последний может быть использован для…

Заслуживает внимания методика интубации суженного рубцами пищевода силиконовой трубкой конструкции Г. К. Ткаченко. Методика была применена при очень ригидных стриктурах, когда даже многократно повторенное форсированное бужирование бужами обычной жесткости не обеспечивало в достаточной степени расширения пищевода. Силиконовая трубка с двумя металлическими втулками на концах обладает определенной жесткостью и может быть проведена по струне через стриктуру….

В начале 60-х годов нашего столетия вновь стал возрождаться метод толстокишечной эзофагопластики, предложенный в 1911 г. G. Kelling и Н. Vulliet. Разработкой этого метода в нашей стране и за рубежом занимались А. А. Шалимов (1951), П. И. Андросов (1964), И. М. Матяшин (1962, 1971), Б. А. Петров и А. П. Сытник (1972), Э. Н. Ванцян…

При подозрении на перфорацию пищевода больным проводят рентгенологическое исследование с помощью жидких рентгеноконтрастных веществ (йодолипол, кардиотраст), и после окончательного установления уровня перфорации приступают к операции. Характер и объем операции при перфорации пищевода определяются временем с момента ее наступления, локализацией, степенью повреждения пищевода и распространенностью патологического процесса, обусловленного химическим ожогом. Шейная медиастинотомия по Разумовскому и гастростомия…

Симптом Перфорация пищевода на любом уровне без повреждения медиастинальной плевры (ложный ход в средостение) Перфорация пищевода с повреждением медиастинальной плевры Перфорация пищевода с повреждением брюшины Состояние больного Средней тяжести Тяжелое Тяжелое Боли За грудиной, по ходу позвоночника, усиливающиеся при движениях туловища, глотании жидкости и слюны В грудной клетке на стороне повреждения В животе Дыхание Не…

Диагностика перфораций пищевода после бужирования представляет определенные сложности. Они обусловлены тем, что в первые часы отсутствуют специфические симптомы, указывающие на повреждение органа, так как жалобы больного укладываются в картину обострения эзофагита, а рентгенологическая симптоматика запаздывает и выявляется лишь тогда, когда развивается яркая картина медиастинита. Поэтому, как правило, диагноз перфорации пищевода ставят поздно и оперативное вмешательство…

При форсированном бужировании также может произойти перфорация пищевода в момент установки металлической струны-направителя. Учитывая это, необходимо соблюдать следующие правила. Во-первых, металлический направитель нужно устанавливать в просвете пищевода до введения больного в наркоз, что позволяет уловить любые отклонения в состоянии больного еще до выполнения бужирования и вовремя прекратить манипуляцию. В ряде случаев при сложном и узком…

Кровотечение из пищевода при бужировании возникает крайне редко. Вместе с тем при форсированном бужировании нередко обнаруживают следы крови на буже. В таких случаях в последующие дни бужирование не прекращают, но осуществляют контроль за общим состоянием больного, АД, пульсом, содержанием в крови гемоглобина, эритроцитов. С профилактической целью больным назначают раствор аминокапроновой кислоты внутрь по 1 столовой…

Осложнения при консервативном лечении больных с рубцовыми стенозами пищевода могут быть разделены на две группы: осложнения, связанные с техникой бужирования, и осложнения, обусловленные особенностями течения патологического процесса. К первой группе осложнений относятся эзофагит, кровотечение и перфорация пищевода. Эзофагит Эзофагит — наиболее частое осложнение бужирования. После форсированного бужирования обострение эзофагита наблюдается у всех больных. В течение…

Больная 48 лет поступила с жалобами на затрудненное прохождение пищи по пищеводу, резкое похудание, слабость. В 1945 г. получила ожог пищевода каустической содой, после которого сформировался рубцовый стеноз. Проходимость пищевода поддерживалась периодическим бужированием вслепую бужом № 24. В 1965 г. по поводу полной непроходимости пищевода больной была наложена гастростома. Спустя несколько месяцев проходимость пищевода самостоятельно…