Фиксация в стенке желудка дренажной трубки по методу Кохера

После гастротомии дренажную трубку вводят в желудок и фиксируют к его стенке. На расстоянии 1 см от отверстия накладывают кисетный шов, в который инвагинируют трубку. При необходимости можно наложить дополнительно еще один кисетный шов на расстоянии 1 см от первого. Верхушку конуса тщательно подшивают к подкожной клетчатке. Герметизм гастростомы обеспечивается за счет латерально расположенной прямой мышцы живота. В. И. Юхтин (1967) вместо отведения всей прямой мышцы кнаружи предлагает расщеплять ее в средней части и проводить сформированный конус из желудка через мышцу.

Метод Ганса

После выведения в рану части желудка в виде конуса, который проводят трансректально через волокна прямой мышцы, накладывают два кисетных шва. Основание конуса фиксируют к брюшине. После гастротомии трубку погружают внутрь, и над ней завязывают первый кисетный шов. Затем трубку инвагинируют до второго кисетного шва, который также завязывают. Рана передней брюшной стенки должна плотно фиксировать трубку.

Кожная пластика пищевода

Кожный трансплантат имеет в настоящее время ограниченное применение. Это объясняется значительным количеством осложнений, связанных с плохим заживлением разнородных тканей, что особенно часто наблюдается в области анастомоза желудка с кожной трубкой. Кроме того, попадание желудочного сока вызывает образование язв в области кожной трубки. Кожные трансплантаты при антеторакальном их расположении окружены большим количеством рубцовых спаек, способствующих развитию стеноза.

На внутренней поверхности пищевода из кожи возникают одиночные и множественные папилломатозные разрастания, которые могут быть источником образования плоскоклеточного рака [Юдин С. С., 1954; Сапожникова М. А., 1978]. Продвижение пищевого комка по кожной трубке происходит только пассивно под действием силы тяжести.

Поэтому больные нередко вынуждены активно с помощью поглаживания, давления на место расположения пищеводной трубки проталкивать пищу в нижележащие отделы.

Наиболее совершенным, законченным вариантом кожной эзофагопластики является операция Бирхера — Брайцева. Операция состоит из нескольких этапов. Вначале создают кожную трубку от середины шеи до реберной дуги, затем кожную трубку сшивают с желудком и, наконец, с пищеводом. Причем по рекомендации Брайцева вначале накладывали гастростому для питания больного.


«Ожоги пищевода и их последствия»,
Г.Л.Ратнер, В.И.Белоконев


Смотрите также: